TRAITEMENT DE L'OBÉSITÉ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS

6 TRAITER OU ORIENTER18L’orientation des interventions à préconiser doit prendre en considération à la fois les éléments détectéslors de l’évaluation et les recommandations propres aux approches thérapeutiques telles que décritesdans cette section. Deux grandes catégories d’interventions ont été examinées pour cette section,tout d’abord à l’aide de revues systématiques, puis mises en perspective en recourant à des approchesdélibératives : les interventions axées sur le mode de vie et les interventions faisant appel à des agentspharmacologiques.Il est ici question de traiter ou d’orienter parce que l’intensité et la multidisciplinarité requises 26 dansle but d’obtenir une efficacité se situent au-delà de ce qui peut habituellement être offert par un seulprofessionnel en première ou en deuxième ligne. Ainsi, le professionnel qui ne peut offrir une telleintervention pourra orienter le jeune et sa famille vers des services complémentaires à ceux qu’il est enmesure de dispenser ou vers un programme complet lorsque celui-ci est offert.6.1 Interventions axées sur le mode de vieUne intervention axée sur le mode de vie est définie, dans les études consultées, comme uneintervention qui intègre, seule ou en combinaison, les trois approches suivantes :• y l’approche nutritionnelle : correspond à toute intervention qui comporte une composantenutritionnelle (une modification des habitudes alimentaires, une diète prescrite, un changementnutritionnel intégré au mode de vie ou même de l’éducation nutritionnelle).• y l’approche axée sur l’activité physique : correspond à toute intervention qui utilise toute formed’exercice physique ou de mouvements (sport, activités planifiées, journalières ou ménagères,ou toute autre forme d’activité) effectués dans le but d’augmenter la dépense énergétique. Cetteapproche inclut les interventions visant à réduire la sédentarité (diminution du temps passé devantles écrans de divertissement, comme la télévision, les jeux vidéo et l’ordinateur).• y l’approche de gestion du comportement : correspond aux seules interventions qui utilisent de façonsystématique des stratégies de gestion du comportement, incluant le counseling comportemental(bref), l’intervention de gestion du comportement et la thérapie comportementale (adapté de ladéfinition retenue dans la revue systématique de Whitlock et ses collaborateurs [2008]). La gestiondu comportement peut faire intervenir une variété d’approches, notamment la thérapie familiale,la thérapie cognitivo-comportementale, les approches de résolution de problèmes, l’utilisation deprincipes de thérapie cognitive ou comportementale, ou l’amélioration des habiletés parentales.6.1.1 Nature des interventions6.1.1.1 Efficacité des interventions axées sur le mode de vieChacune de ces trois approches (nutrition, activité physique, gestion du comportement) a d’abordété examinée isolément puis en combinaison à partir de revues systématiques et d’essais cliniquesrandomisés récents 27 28 . Seules les revues systématiques et études de moyenne ou bonne qualité ont étéconservées pour notre analyse. Une intervention a été considérée comme efficace si, minimalement sixmois après le début de l’intervention, le jeune n’était plus obèse ou avait réduit son niveau d’obésité ou26 Des recommandations plus précises quant à l’intensité requise et aux autres caractéristiques des interventions sont présentées dans lechapitre 8; Organiser et mobiliser.27 Une description plus détaillée des revues systématiques réalisées est disponible dans des documents distincts.28 Revues systématiques : Oude Luttikhuis et al., 2010; Whitlock et al., 2010; McGovern et al., 2008; Whitlock et al., 2008; Collins et al., 2007;Collins et al., 2006Essais cliniques randomisés récents portant sur une• approche nutritionnelle : Shalitin et al., 2009• approche axée sur l’activité physique : Faude et al., 2010; Shalitin et al., 2009; Tjonna et al., 2009• approche de gestion du comportement : aucune• combinaison d’approches : Diaz et al., 2010; Sacher et al., 2010; Kalarchian et al., 2009; Hughes et al., 2008; Janicke et al., 2008