TRAITEMENT DE L'OBÉSITÉ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS

5 ÉVALUER ET RÉFÉRERTout traitement ou toute intervention requiert une évaluation préalable 17 . Cet aspect a été mis enexergue de façon soutenue par les membres du Forum des partenaires lors de sa dernière rencontre :l’évaluation étant essentielle tant à la décision d’intervenir ou non qu’à l’orientation thérapeutiqueproprement dite. Cette question ayant été conséquemment introduite plus tardivement dans leprocessus d’élaboration du guide comparativement à celles convenues, la revue de données probantesqui sous-tend la réponse à celle-ci a reposé principalement sur un examen des guides de pratiqueclinique déjà en vigueur.La présente section vise donc tout d’abord à déterminer quels sont les éléments qui devraient êtreintégrés dans cette évaluation initiale en plus des étapes habituelles de prise de l’histoire clinique oupsychosociale, de documentation des antécédents médicaux, psychologiques et sociaux et pour lesmédecins, de réalisation d’un examen physique complet. À la suite de cette évaluation et à la lumière deséléments trouvés, certains jeunes devront être référés pour des évaluations plus approfondies ou pourdes traitements spécialisés qui ne relèvent pas des services ou des soins offerts en première et deuxièmeligne, et ce, en fonction du jugement et des compétences particulières des professionnels impliqués.5.1 Éléments à évaluerUne revue sommaire de la littérature a été réalisée afin de déterminer les éléments devant faire l’objetde cette évaluation initiale. Différents guides de pratique, des articles de revue de la littérature et desétudes primaires, quantitatives et qualitatives, ont été consultés.Trois aspects sont ressortis de cette revue quant aux éléments à inclure lors de l’évaluation clinique :• y les aspects en lien avec la mesure de l’obésité, la santé physique et les comorbidités associées àl’obésité,• y les caractéristiques du jeune susceptibles d’influencer les résultats du traitement et• y les caractéristiques des parents de même que de l’environnement familial et social ayant uneinfluence sur le traitement.Des recommandations portant sur ces trois aspects ont donc été formulées à la section 5.1.4.Différents outils soutenus par des organisations scientifiques crédibles sont présentés sur le site web(www.inesss.qc.ca). Il est à noter que nous n’avons pas procédé à une validation détaillée de ces outils et queleur utilisation ne peut donc pas être considérée comme relevant de données probantes de haute qualité.5.1.1 Mesure de l’obésité, santé physique et comorbiditésComme décrit au chapitre 3, il existe de nombreuses méthodes pour évaluer la présence et le niveaud’obésité chez les enfants et les adolescents. L’outil le plus utilisé actuellement en clinique est le calcul del’IMC à partir du poids et de la taille du jeune. Une démarche, basée sur les recommandations de diversguides de pratique et d’organisations professionnelles reconnus pour leur crédibilité, est proposée en annexe.Par ailleurs, plusieurs problèmes de santé ou facteurs de risque peuvent être trouvés chez les enfants etadolescents obèses. Ces jeunes sont notamment susceptibles de présenter différents facteurs de risquecardiométaboliques tels que l’hypertension artérielle, l’intolérance au glucose ou une dyslipidémie.Ils peuvent également souffrir de problèmes digestifs dont le reflux gastro-œsophagien ou la stéatosehépatique, de troubles respiratoires, tels que l’asthme et l’apnée du sommeil, et de troubles musculosquelettiques.Dans un objectif de prise en charge globale, l’identification et la prise en charge desproblèmes qui affectent un jeune obèse s’avèrent pertinentes avant de d’amorcer le traitement. Il fauttoutefois noter que ce guide ne formule pas de recommandation sur la prise en charge de ces conditions.17 Cette évaluation doit être effectuée selon le champ d’expertise des professionnels impliqués.13