KYSTE HYDATIQUE RETROVESICAL : A PROPOS DE 7 CAS

KYSTE HYDATIQUE RETROVESICAL :A PROPOS DE 7 CASH En-nouali, M Mahi, H Boumdin, S Akjouj,S Chaouir, T Amil, A Hanine, M Benameur.Services d’imagerie médicale.Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V. C.H.U.Rabat. Maroc.

INTRODUCTION• Le kyste hydatique rétrovésical (KHR) est défini par ledéveloppement du parasite dans la graisse sous et rétrovésical.• Localisation exceptionnelle : 0,1 à 0,5 %.• Elle Peut être isolée ou associée à d’autres atteintesviscérales.• L’association avec d’autres localisations hydatiques estinhabituelle (1 à 4% ).• Le diagnostic est basé essentiellement sur l’imagerie encoupe (échographie et scanner).

OBSERVATIONSCasSexe/AgecliniqueEchoGUIVTDMBiologieTraitement1Homme, 59 ansRAU, TR :masse DouglasKyste typeIIICompression vessie-+Chirurgie2Homme, 56 ansMasse DouglasKH type IV+ KH foie-Masse pseudo-tumorale+récusé3Homme, 46 ansKHF opéré +Occlusionintestinale----chirurgie4Homme, 55 ansDysurie,ténesme. ATCDKH rateKH type IIICompression vessie-+chirurgie5Homme, 15 ansDysurie, TR :masse DouglasKH type IIIUHNdroite-+chirurgie6Femme, 32 ansRAU, TR :masse DouglasKH type IIIUHNbilatéraleMasseliquidiennerétro-vésicale+Chirurgie7Femme, 40 ansFortuiteKH type III-Masseliquidiennerétro-vésicale+chirurgie

Cas n°7 - Echographie pelvienne, plan transverse: massemultivésiculaire retrovésicale mesurant 21 mm x 28 mm

Cas n° 6 - TDM pelvienne en coupe axiale après injection iv de produitde contraste: masse, hypodense, multi vésiculaire, mesurant 24 mm x28 mm non rehaussée après injection de produit de contraste, de siégerétro vésical en contact intime avec la vessie avec visualisation d’unpertuis vésicale au contact d’un épaississement pariétal du kyste.

abCas n°6 - TDM en reconstruction coronale (a) et sagittale (b) dukyste rétro vésical pré rectal.

DISCUSSION (1)CLINIQUE• Souvent de découverte fortuite ou longtempssilencieux (développement progressif).• Révélé par des troubles mictionnels : pollakiurie,dysurie, épisodes rétentionnels.• L’hydaturie peut représenter un mode d’expression duKH rétro-vésical.• L’examen clinique découvre une masse hypogastriqueinchangée après cathétérisme vésical.

DISCUSSION (2)IMAGERIE Le cliché d’abdomen sans préparation (ASP)a peu intérêt en dehors de la présenced’éventuelles calcifications se projetant surl’aire pelvienne. L’urographie intra-veineuse (UIV) a aussi unintérêt limité, essentiellement la recherched’une communication kysto - vésical trèsévocatrice.

DISCUSSION (3)IMAGERIE Echographie C’est l’examen de choix pour le diagnostic positif. Détermine le type du KH (classification de Gharbi) Elle permet de determiner le siège excat de la masseet ses rapports avec les structures pelviennes. Elle recherche une autre localisation , en particulierhépatique. Et permet la surveillance post-thérapeutique.

DISCUSSION (4)IMAGERIE TDM: Apprécie mieux la topographie du kyste. Permet une analyse plus fine de la paroi et ducontenu kystique. Très sensible pour la détection des kystes de petitetaille des calcifications. Rechercher avec précision les autres localisations enparticulier péritonéales Utile en cas de suspicion de tumeur ovarienne àl’échographie (kyste stade II et III).

DISCUSSION (5) La sérologie hydatique conforte le diagnostic. Ellea une crande sensibilité (95 % pour le techniqueELISA). Le traitement est chirurgical; le traitement médicalest décevant.

CONCLUSION Le KH rétro vésical est une entité exceptionnelle, dediagnostic habituellement tardif, révélé par dessignes mictionnels. Le diagnostic est habituellement facile enéchographie. La tomodensitométrie permet surtout un meilleurbilan préchirurgical, de l’environnement péri-kystiqueet recherche d’éventuelles localisations associées.

BIBLIOGRAPHIE1- El Moussaoui A, Aboutaib R, Jaoual A, LE Mirni M,Meziane F, Benjelloun S. Le kyste hydatiquerétrovésical isolé. A propos de 2 cas. J Urol (Paris)1994, 100, 101-4.2- Njeh M, Hajri M, chebil M, El Ouakdi M, Ayed M. Lekyste hydatique rétrovésical. A propos de 2 cas. AnnUrol 1993, 27, 97-100.3- Ouadfel J, Assem A, Errougani A, Jalil A, Belkacem R,Balafrej S. Le kyste hydatique rétro-péritonéal. Apropos d’un cas. Ann chir 1990, 44, 243-5.4- Ameur A, Boumdian H, Aqira A, Draoui D. Le kystehydatique rétrovésical. A propos de 6 cas. Prog Urol1998, 8, 557-60.