Tumeurs du poumon, primitives et secondaires (Version révisée 2008)

Module 12 - Item 157 (Version révisée : Août 2008)Nodule de > 1 cm : l’abord par ponction transpariétale est souvent plus rentable.Pleurésie : la pleuroscopie est souvent indiquée.En fonction du nombre de métastasesS’il existe plusieurs sites métastatiques, la preuve histologique doit être apportée par lalésion la plus accessible. Par exemple, une adénopathie sus-claviculaire sera prélevée plusfacilement qu’un nodule parenchymateux.En fonction de la tumeur primitiveSi le primitif est connu, l’apparition de localisations pulmonaires peut être prouvée parfibroscopie ou ponction transpariétale. Les moyens mis en œuvre pour prouver la métastasedoivent être en rapport avec les moyens thérapeutiques disponibles. Par exemple l’apparitiond’une lésion nodulaire unique dans le cadre d’un sarcome doit être identifiée tandis que unlâcher de ballons dans un contexte de mélanome est suffisamment évocateur pour dispenserd’un bilan diagnostique.Si le primitif est inconnu, la preuve antomopathologique est indispensable.- soit l’histologie peut orienter vers une tumeur particulière (sarcome, lymphome,cancer du rein à cellules claires,…)- soit l’histologie est celle d’un adénocarcinome sans orientation précise et il alorsimportant de rechercher un cancer primitif «utile » c’est-à-dire «traitable » enparticulier sein et thyroïde. Si aucun primitif n’est retrouvé, on parle de CUPsyndrome (cancer with unknown primitif) ou de COI (cancer d’origineindéterminée).5. TRAITEMENTIl dépend de la tumeur primitive.La chimiothérapie est souvent indiquée car il s’agit du traitement le plus apte à traiterune maladie métastatique.La radiothérapie est rarement employée dans cette indicationLa chirurgie par tumorectomie peut être proposée dans certains cas où il a été montréqu’elle pouvait augmenter la survie (sarcomes)L’hormonothérapie est utile dans les cancers hormonosensibles6. EVOLUTION ET PRONOSTICLa survie moyenne après constatation de métastases pulmonaires non traitées est de 9à 11 mois. Le pronostic est meilleur dans certains cas et peut être amélioré par lachimiothérapie, l’hormonothérapie ou la chirurgie.21