Fiche de demande d'aide complémentaire au titre - Académie de ...

ACADEMIE DE LA GUYANERECTORATDélégation Académique à l’Education Artistique et à l’Action Culturelle - DAACSite TroubiranBP 601197305 CAYENNE CedexTél. 05 94 27 19 32 – Fax : 05 94 27 21 51DEMANDE D’AIDE COMPLEMENTAIREAu titre des actions intégrées au projet d’écoleRemplir un dossier par projet présenté Atelier de pratique artistique Classe culturelle (classe d'initiation artistique ou classe patrimoine) Chorale d'écoleANNEE SCOLAIRE : 2011/2012NOM de l'école : Téléphone :Télécopie :Courriel :Commune : Nom de l'IEN : Circonscription :TYPE : École Maternelle Ecole Élémentaire École Élémentaire d'Application Particularité : ZEP RAR RRS Classe : Nombre d'élèves :INTITULÉ DU PROJET CULTUREL (TITRE) :Coordonnateur du projetautresNOM(S), Prénom(s)Qualité(s)Stages arts et cultures suivis : Oui NonIntitulé : ……………………………………..................................................................................................................Année scolaire : ……………….…………………PROJET D’ECOLE : : ………………………………………………….....………PERIODE............………………………DISCIPLINE ARTISTIQUE OU CULTURELLE Musique Arts plastiques Patrimoine Danse Photographique Littérature Architecture Théâtre Arts du goûtINTERVENANT EXTERIEUR (le cas échéant)Nom, Prénom : ………………………………………………………………………………………………………Association (le cas échéant) : …………………………………………………………………………………Formation artistique ou diplôme : ……………………………………………………………………………Jours et heures d’intervention dans le projet :Joindre une demande d’agrément + diplôme et le cas échéant un exemplaire de la convention établie (association)_______________________________________________________________________________________________________________________________L’action présentée est-elle une reconduction ? (à compléter obligatoirement) NON (première présentation) OUI A t’elle bénéficiée de financement ?Montant :Année scolaire :

VOTRE PROJETBUT : Cohérence entre les objectifs visés, les actions envisagées et les financements demandés1 – L’exposé des motifs :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2 – Les objectifs visés : (l’orientation générale du projet, ses objectifs opérationnels)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………3 – la structure du projet :- durée de l’expérience :- durée de l’expérience : date début : date fin :- calendrier et description des activités envisagées :- résultats à obtenir :4 – Le dispositif d’évaluation : (un dispositif cohérent et opérationnel pour veiller à la pertinence du projet) :- dates et fréquences des évaluations, des régulations – structure ou modalités de l’évaluation

Avis de l’I.E.N. :- sur l’intérêt pédagogique du projet :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………- sur le coût et le financement :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………PROPOSITION DE L’IEN- Crédits RECTORAT…………………………………………………Décision du RECTEUR D’ACADÉMIEValidé : OUI NON : Crédits accordés :Cadre réservé à la D.A.A.C.Exercice budgétaire : 2011Chapitre d’imputation : 140Action 1 Action 2 Bilan : OUI NON :D.A.A.C, le :