v- Données du pronostic et l'évolutionLa durée moyenne du séjour était de 18,6 jours avec desextrêmes de 3 à 63 jours. El<strong>le</strong> dépend en fait de la durée du traitementantibiotique dont on sait que la principa<strong>le</strong> voie d'administration ennéonatalogie est parentéra<strong>le</strong> et doit se faire en milieu hospitalier. Laprénlaturité était éga<strong>le</strong>ment un facteur prolongeant la duréed'hospitalisation qui était d'autant plus longue que cette prématuritéétait grande.1 seul cas de décès (1,7%) a été enregistré parmi nos patientsavec observations documentées. Ce faib<strong>le</strong> taux de mortalité diffèrecomplètement de ce1Ji cité par <strong>le</strong>s auteurs africains (1, 8,17 ,18 ,21 ,27,28 ,29 30 ,31) qui signa<strong>le</strong>nt des taux de mortalité encore très é<strong>le</strong>vésallant de 17,40/0 dans certaines études (21) à 45,24% dans d'autres(28). Il est même aussi bas que celui des auteurs européens(7,25,33,34,45) qui retrouvent dans la plupart de <strong>le</strong>urs séries des tauxde mortalité périnata<strong>le</strong> de 12% , néonata<strong>le</strong> précoce de 90/0 et néonata<strong>le</strong>tardive de 12% (7, 34).Ce faib<strong>le</strong> taux de mortalité nous a amené à nous pencher sur <strong>le</strong>scas de décès dans nos registres de néonatalogie dans <strong>le</strong> but deconnaître <strong>le</strong> taux de mortalité globa<strong>le</strong> en néonatalogie et plusparticulièrement <strong>le</strong>s principa<strong>le</strong>s causes de ces décès. 59 décès soit untaux de mortalité de 8,40% ont été enregistrés pendant <strong>le</strong> période del'étude: La grande prématurité était la première cause (28 cas) suiviede la souffrance fœta<strong>le</strong> aigue (6 cas ), des malformations majeuresincompatib<strong>le</strong>s avec la vie (5 cas), l'infection (4 cas) et enfm <strong>le</strong>s causesnon précisées (16 cas). Cette analyse globa<strong>le</strong> permet d'ajouter à notreunique observation de décès, <strong>le</strong>s 4 autres cas de nos registres dont <strong>le</strong>sdossiers n'ont pas été colligés et <strong>le</strong>s formes fulminantes nondiagnostiquées qui pourraient concerner certains des 16 décès dont lacause n'était pas précisée dans nos registres.2 cas de séquel<strong>le</strong>s (3,4%) ont été enregistrées. Un 'casd'hydrocéphalie associée à un retard psychomoteur au décours <strong><strong>d'un</strong>e</strong>méningite purulénte êt un cas de pseudarthrose, complication <strong><strong>d'un</strong>e</strong>ostéïte iatrogène. Ce faib<strong>le</strong> taux de séquel<strong>le</strong>s ne nous surprend guère.En effet, dans <strong>le</strong>s études où <strong>le</strong> taux de séquel<strong>le</strong>s est é<strong>le</strong>vé ( 8,3 à 12,5%), celks-ci surviennent après <strong>le</strong>s méningites (26,30). Dans notre73
série où nous n'avons eu que 2 cas de méningite ce faib<strong>le</strong> taux deséquel<strong>le</strong>s est superposab<strong>le</strong> aux fonnes cliniques observées . Lapseudarthrose n'est pas souvent citée par <strong>le</strong>s auteurs, non pas parcequ'el<strong>le</strong> n'existe pas, mais parce qu'el<strong>le</strong> serait rare. Sa survenue dansnotre série s'expliquerait par l'agressivité <strong>d'un</strong> germe multirésistantagissant sur un terrain immunitaire faib<strong>le</strong> :un grand prématuré de 29semaines d'âge gestationnel.Panni <strong>le</strong>s facteurs de mauvais pronostic nous avons observé laprématurité, <strong>le</strong> faib<strong>le</strong> poids de naissance et la viru<strong>le</strong>nce des germes.Ces facteurs sont aussi <strong>le</strong> plus souvent incriminés par d'autresauteurs(29,30,31 ).74