quelle place pour la promotion de la santé - Jeunes Aquitaines

Inégalités sociales et santé des jeunes :quelle place pour la promotionde la santé ? 27 avril 2011SYNTHESE- Ouverture de la conférence- Introduction des débats- Interventions en plénière- Echanges avec la salle- Restitution des ateliers thématiques- Conclusion des débatsConférences11ème conférenceOuverture de la conférenceMme Naïma Charaï, Conseillère Régionale d’Aquitaine déléguée aux solidarités, à l’égalitéfemmes-hommes et à la lutte contre les discriminations.Mr François Dabis, Professeur des Universités, Président de l’Ireps Aquitaine - Instancerégionale d’éducation et de promotion de la santé.Introduction des débatsArnaud Wiehn, Ireps Aquitaine.Quelques mots pour poser le cadre de cette journée et notamment des interventions qui vontsuivre. En complément de la note de problématique du dossier qui vous a été remis, je tenais àrevenir sur l’objet de cette conférence à travers sa formulation :Inégalités sociales et santé des jeunes : quelle place pour la promotion de la santé ? Formulationque nous pourrions compléter par : A ce sujet, reste-t-il de la place pour d’autres approches etplus particulièrement pour la promotion de la santé ?Les inégalités sociales, ainsi que la santé des jeunes constituent deux sujets prioritaires de l’actionpublique française. Tous deux bénéficient de moyens spécifiques et relativement sectorisés,ce qui rend le traitement spécifique des inégalités sociales à l’œuvre à l’échelle de la santé desjeunes d’autant plus délicat. C’est pourquoi, il nous a semblé nécessaire de traiter le sujet en tantque tel, en cherchant à le faire émerger à travers 4 sujets relativement courants : les étudiantsen situation de précarité, la santé mentale des jeunes en insertion, les expériences en réseau surdes territoires ou encore l’accès à la prévention et aux soins à partir des bilans de santé. Autantde thèmes auxquels auraient pu s’en ajouter beaucoup d’autres comme autant d’entrées versune problématique complexe.Il semble que les représentations, et donc les pratiques, dont font l’objet à la fois les inégalitéssociales et la santé des jeunes ne permettent pas aisément de les réunir sans tomber dans lecaricatural. Comme si les inégalités de santé se rapportaient uniquement à la grande marginalitéou à une lutte des classes adultes, ou encore comme si les enjeux de la santé des jeunes serésumaient à la seule prévention de leurs comportements à risque.

de l’enfant : Des enseignements psychanalytiques de laclinique avec les enfants»; «L’éveil et l’exil : Enseignementspsychanalytiques de la plus délicate des transitions :l’adolescence» et plus récemment «Robert Walser, lepromeneur ironique».«Un lieu et une formule»En guise d’introduction posons-nous la question de la«santé mentale», existe-t-elle ?Les jeunes rencontrent dans leur corps et leur pensée,des sensations inédites et ont du mal à traduire cequi leur arrive. Face à cela on observe deux types decomportement, la recherche de la présence d’un Autreet la mise en actes.Le titre de cette intervention fait référence à ArthurRimbaud, archétype de l’adolescent, qui écrivit : «Moi,pressé de trouver le lieu et la formule». Les adolescents sontdes individus pressés (de toute part) qui apparaissentparfois irrespectueux et irresponsables alors qu’ilsréclament au monde entier le respect qui leur estdû. Or, selon Hannah Arendt, les adultes ne sont plusresponsables du monde qu’ils offrent à leurs enfants. Ace titre, les adolescents mettent en question l’autoritéde l’Autre parental ou social qui est décrédibilisé,ringard. Par conséquence, l’inégalité que constitue lefait d’être un être en devenir s’accompagne égalementd’une précarité symbolique se traduisant par un profonddésarroi, une solitude.L’adolescent est également confronté à un éveil de soncorps et de l’amour. Les objets d’amour ne sont plusles parents et il va devoir en chercher de nouveauxen dehors du milieu familial. Ces choix apparaissentcruciaux et inquiétants car ils marquent la séparationde la famille et la déconnexion du corps de l’enfant. Ilsimpliquent également de court-circuiter la parole desadultes et notamment celle des parents qui ne peuventplus faire fonctionner l’autorité. Or il est plus difficile dese séparer de quelque chose qui ne fait pas autorité.Chercher la vérité, l’authenticité de leur être, pousse lesadolescents à agir continuellement dans l’immédiatetéce qui ne leur permet pas de vivre leur adolescence.D’où la nécessité de créer des lieux où les jeunesauraient le sentiment d’être à leur place et dans la vraievie. Cela suppose de réhabiliter une autorité commune,celle de la langue.Quelques pistes à retenir :2 Aller au devant des jeunes, partager leur vie et nepas uniquement les amener à soi2 Saisir les messages malgré leur caractère provocateuret le langage d'initiés utilisé2 Aller au-delà des préjugés et des apparentescontradictions des adolescents2 Aider les ados à ne pas uniquement passer à l'acte enleur permettant de verbaliser2 S'accorder du temps afin d'en faire jouirl'adolescent.Echanges avec la salleUn commentaire d’Hervé Parpaillon, conseillerd’éducation au sein du CFAI de BrugesL’adolescent est pressé, il veut dire très vite et biensouvent il ne dit rien. Dans notre cadre professionnel,nous avons donc mis en place la pratique de«conversations» qui s’appuient sur des temps limitésmais dédiés spécifiquement à ces échanges. Cela viseégalement à reconstruire une estime de soi.- Philippe Lacadée :Si on prend le temps de parler, l’autre peut se logerdans l’espace offert. On évoque souvent la crise del’adolescence, en fait c’est la crise de la langue quiprédomine. Il faut donc prendre le risque d’échanger,notamment avec les jeunes qui ont des mots sans en avoirle sens. L’adolescent doit trouver le goût du mot quipermet de placer quelque chose de soi, de l’estime desoi, de se voir digne d’être aimé. Il faut repérer ce qui faitleur singularité, leur inventivité. P. Lacadée fait référenceà son expérience au CPCT – Centre Psychanalytique deConsultations et de Traitement (Maison des Sports -3,ave A. Briand - 33150 Cenon) qui propose des séancesgratuites pour parler de son être.- Eric Legrand :Quel que soit le cadre, il faut se donner les moyensd’avoir des espaces de ce type, notamment dans uncadre pédagogique. Il ne faut pas qu’il y ait d’autre enjeuque la «parole vraie» sous peine de voir les jeunesparaître comme on voudrait qu’ils se montrent.Une question de Colette Delmas, médecinconseillère du Recteur d’AquitaineEn région Aquitaine, il existe des inégalités qui affectenttout particulièrement le milieu rural. Comment fairepour promouvoir des espaces et des dispositifs de cetype en milieu rural où tout est plus compliqué ?- Eric Legrand :Premièrement, il faut créer des dispositifs, des espacesaccessibles équitablement. Mais cela touche égalementaux motivations et aux représentations. En milieu rural,comme en milieu urbain, il y a des jeunesses et desperceptions dont il faut tenir compte. A ce titre, lespostures des collectivités locales sont prépondérantesen milieu rural et déterminent pour beaucoup la placede la jeunesse et les moyens qui lui sont dédiés.Inégalités sociales et santé des jeunes : quelle place pour la promotion de la santé ? - 27 avril 2011

- Philippe Lacadée :En milieu rural comme en milieu urbain, il y a des jeunesqui évoluent dans des cultures faites de rituels et detraditions qui sont leurs repères. Pour en prendre lamesure, il faut aller dans leur territoire, partager leurlangage et prendre connaissance de leur réalité ense dégageant de nos préjugés. Cela génère alors uneautorité facilitatrice.Deux questions de Françoise Jeanson, médecindirecteur du centre social de BagatelleTout au long de la vie, l’Etat organise une prise encharge médico-sociale qui court de la grossesse à lamédecine du travail, en passant par la petite enfance.Mais pour les jeunes et jeunes adultes, il n’y en a quepour les étudiants. Néanmoins, les étudiants sont parfoisen grande difficulté et qu’en est-il des jeunes qui, parailleurs, ne sont pas étudiants ?De plus, quand la parole ne peut pas exister, peut-onimaginer d’autres supports d’échanges comme la photopar exemple ?- Eric Legrand :La première question concerne plus globalement laplace de la jeunesse dans le champ politique français.La jeunesse ne jouit pas d’un ministère ad’ hoc et sesmoyens sont partagés au gré des compétences et desdynamiques interministérielles. Le décloisonnement deces politiques est un enjeu fort face aux difficultés socialesque connaissent les jeunes et tout particulièrementles étudiants dont les indicateurs santé ne sont pasglorieux.Quant aux autres moyens d’expression, il existe lethéâtre-forum, la vidéo, etc. Quel que soit le support,il faut réaliser que quant ils parlent de relation, nousleur parlons tabac ! Restons vigilant face à cettemédicalisation du social.- Philippe Lacadée :Les lieux d’expression ne sont pas l’unique solution, ily a aussi les médiations, les ateliers, etc. Quoi qu’il ensoit, il faut un espace où le jeune est considéré commeun sujet de plein droit responsable de ce qu’il dit oufait. A ce sujet, il faut faire attention à l’image qu’on leurrenvoie. La question est «comment arriver à un mieuxvivre ensemble» ?Une question de Christian Chartier, professeurformateur à I’IUFM, puis en CFAArthur Rimbaud ne possédait pas les technologies decommunication d’aujourd’hui. Qu’est-ce que les TIC, etnotamment Internet via Facebook, modifient à l’égarddes adolescents ?- Philippe Lacadée :S’il est indéniable que ces moyens sont des vecteursd’expression et de liberté, les usages modernes de lacommunication posent question. Qu’en font-ils et à quelprix ? L’adolescent agit avec sa modernité et la placede l’intime ou du secret n’est plus la même dans unmonde peuplé de personnages virtuels et où l’on doittout dire (dont les insultes), où l’on ne peut rien garderpour soi.- Eric Legrand :Par définition, les jeunes s’emparent des nouvellestechnologies mieux que les adultes. Celles-ci leurpermettent de développer leurs propres codes, ce quileur donne un certain pouvoir. S’ils ne sont pas que lesvictimes de ces médias (même s’il existe des usagespathologiques), un des risques relève de la « tyrannie dela conformité ». A ce sujet, la pratique de l’insulte estcaractéristique, elle permet de niveler péjorativementles différences là où l’humour, par exemple, pourraitêtre pratiqué plus positivement.Restitution des ateliers thématiquesAtelier 1 : Etudiants en situation de précaritéDe quelles précarités parlons- nous ?Agnès Lefebvre-Richer, Médecin et Dominique Guédeney,Assistante sociale du Service Inter-Universitaire de MédecinePréventive et Santé (SIUMPS). Domaine Universitaire, 13avenue Pey-Berland - 33600 PessacMail : Agnes.lefebvre-richer@u-bordeaux2.frDominique.guedeney@u-bordeaux2.frLes préconisations :2 La notion de précarité chez les étudiants a faitdébat au sein de l’atelier. Elle doit être encore préciséecar sa définition et son observation sont complexes,tout particulièrement avec le public concerné qui estextrêmement hétérogène et "mobile".2 Des actions de prévention menées par les pairsexistent depuis 2 ans sur le domaine universitaire deBordeaux et sont à poursuivre suite à une évaluationpositive.2 Le taux d'échec en 1ère année d’université resteencore important, l’accompagnement et l’informationdes étudiants sont donc à renforcer.Inégalités sociales et santé des jeunes : quelle place pour la promotion de la santé ? - 27 avril 2011

Atelier 2 : Santé mentale des jeunes en insertionet en situation d’apprentissage1 - Accompagnement éducatif et souffrance psychiqueHervé Parpaillon, Conseiller d’Education, CFAI Aquitaine - 40av. Maryse Bastié – 33523 Bruges CedexMail : h_parpaillon@mi-cfai.orgII - Essaimage d’une culture santé chez les jeunes16-25 ans en Missions LocalesMarie-France Pessot, Conseillère Insertion Sociale etProfessionnelle, Référente santé à la Mission Locale de laMoyenne Garonne - 3 rue de l’observance BP 20139 -47203 Marmande - Mail : mfpessot@hotmail.frLes préconisations : La notion de souffrance psychologique a égalementfait débat car elle oscille entre la santé mentale et le bienêtre. Pour la traiter, il importe de replacer le jeune aucentre des débats et de le considérer dans sa globalité. Dès lors que l'on a en charge des jeunes, il convientde promouvoir l’écoute et le temps de l’écoute, et cequel que soit sa compétence, sa fonction et son cadred'exercice. Cela ne doit pas devenir une spécialité ouune réponse à une situation de crise. Plus globalement, la notion de santé mentale soulèvecelle de la santé globale qui nécessite des échanges et dela pluridisciplinarité.Atelier 3 : Expériences de travail en réseau surdes territoires1 - Mutualisation de deux dispositifs par les partenairesdu réseau RESPECT de l’agglomérationmontoiseSylvie RAMIS, coordinatrice du réseau RESPECT, IREPSAquitaine, antenne des Landes – Hôpital Sainte-Anne-Bât.Ritournelle782-av. Nonères-BP 10262 - 40005 Mont deMarsan cedex - Mail : s.ramis@ireps-aquitaine.orgNadège Elzear, service social CARSAT 40 - 6, rue Pierre etMarie Curie - 40.000 Mt de MarsanMail : nadege.elzear@cramaquitaine.frDina Gorsek Fouche, service attentionné de la CPAM desLandes - 6, rue Pierre et Marie Curie - 40.000 Mt de MarsanMail : dina.gorsek-fouche@cpam-montdemarsan.cnamts.frII - « Une élue pas à pas »Corinne Aubineau, Déléguée Politique de la Ville au sein dela municipalité de BergeracMail : Corinne.aubineau@laposte.netLes préconisations : Le travail en réseau découle tout autant du mal êtredu public que de celui des acteurs professionnels faceà la complexification du "système". Cette structurationsuppose que le public jeune ne bénéficie pas d'untraitement spécialisé mais d'une adaptation et unemutualisation des ressources locales. Générer ou pénétrer un réseau est délicat et ne vapas de soi. Cela comporte une dimension éminemmentrelationnelle qu'il faut cadrer par des règles et uneorganisation souple et intégratrice. Le travail en réseau a également pour objectif defaciliter la participation plus ou moins directe de "pairs"au sein du dispositif. Si c'est particulièrement difficiled'intégrer les publics jeunes, cela reste un enjeu majeurque de promouvoir la capacité d’agir des publics endifficulté.Atelier 4 : Accès à la prévention et aux soins àpartir des bilans de santé1 - Les ateliers santé chez les jeunes, un espacede création et de développement de son projetde vieJérôme DAGUT, psychologue au sein de l’Ireps Aquitaine,antenne de la Dordogne - 48 bis rue Paul Louis Courier,24016 Périgueux CedexMail : j.dagut@ireps-aquitaine.orgII - Centre d’examens de santé et Point RelaisSanté : pour un meilleur accès à la prévention etaux soinsDavid LUSSEAU, association RESAIDA - 18-19 Place desTilleuls, 33490 CAUDROT - Mail : resaida@aol.comFrancis MOULINOU, Conseiller en éducation pour la santé,Centre d’examen de Santé de Cenon- Immeuble EMERAUDE– 61-69 rue Camille PELLETAN, 33150 CENONMail : francis.moulinou@cpam-bordeaux.cnamts.frLes préconisations : L'accès à l'information est un préalable incontournable,que ce soit en matière de droits, d'offres de servicesmais également en matière d'accompagnement dans lesdémarches administratives. L'accès à la prévention et aux soins soulève laproblématique de la non homogénéité et de la norme,que ce soit en matière de répartition, de pratiques maiségalement en termes de représentations et d'usagesculturels et/ou locaux. La question de la participation, voire de la contribution,est centrale dans une dimension aussi intime que cellede la santé. Et c'est d'autant plus essentiel avec les jeunesdont il faut développer et valoriser les compétences.Cela suppose de laisser des prérogatives à un individuconsidéré comme un acteur responsable.Inégalités sociales et santé des jeunes : quelle place pour la promotion de la santé ? - 27 avril 2011

Conclusion des débatsEn guise de conclusion, voici quelques remarques reliantles ateliers de cet après-midi aux interventions matinalesen plénière et qui visent à dégager quelques pistes deréflexion.La première remarque concerne l’identification etle traitement d’un sujet complexe qui nous réunit àl’occasion de cette conférence. Ne serait-ce qu’à traversles expériences de terrain relatées, se perçoit toute ladifficulté à se saisir individuellement du sujet stricto sensudes inégalités sociales et de la santé des jeunes. Pluslargement, cette observation interroge l’accessibilité detels concepts dont l’existence relève d’enjeux sociétauxet politiques qui semblent parfois nous échapper dansnotre pratique professionnelle quotidienne.Et pourtant, à travers vos échanges, de nombreux thèmesont été balayés qui touchent de près ou de loin à l’équitéet au bien être des jeunes. Parmi ceux-ci, certains fontpolémique et d’autres semblent plus consensuels. Quoiqu’il en soit, qu’il s’agisse de précarité, de souffrancepsychique, d’accès aux soins, ou encore de travail enréseau, ces sujets sont de l’avis de tous délicats à traiteret nécessitent de la concertation, ne serait-ce que pourles définir ensemble et les améliorer.Nous retrouvons ici le principe de la concertation quiest au cœur de la promotion de la santé et qui visenotamment à se donner collectivement les moyens d’«agir local et penser global» comme l’a rappelé EricLegrand ce matin. Nous retrouvons également undes axes de la promotion de la santé qui concerne lacontribution collective à la construction de politiquespubliques favorables et respectueuses.La seconde remarque a trait aux modalités d’exercicedes acteurs de terrain que vous êtes. Il apparaît que lesexpériences relatées lors des ateliers répondent toutautant aux besoins de vos publics, et notamment desjeunes, qu’à vos propres difficultés à mener vos missionsdans un paysage français particulièrement sectorisé. Ilme semble que ceci fait écho au «lieu et la formule»qui, selon Philippe Lacadée, caractérise la quête del’adolescence.En appliquant cette clé de lecture au malaise desacteurs, la multiplication de dispositifs intermédiairesde coordination de réseau ou de mutualisation desressources apparaît d’autant plus compréhensible. Le faitest que, avant même de vouloir dégager des moyens dece type dédiés aux jeunes, encore faut-il que les acteursqui les encadrent puissent jouir eux- même de lieux etde formules propices.Nous retrouvons ici deux autres axes de la promotionde la santé, celui consacré à la mise en œuvre de milieuxfavorables, ainsi que celui œuvrant dans la réorientationdes services de santé notamment.La troisième remarque concerne les relations qui vouslient à vos «publics». Vos témoignages sont explicitesà ce sujet, si la question de la proximité apparaîtcentrale et conditionne bien souvent la réussite de vosaccompagnements, elle soulève assurément des pointséthiques et déontologiques. Philippe Lacadée a soulignél’importance de pénétrer le langage et la culture desjeunes, ce qui implique de prendre la peine (et le temps)de se placer à leur hauteur, de leur accorder notreconsidération et de stimuler leur expression.Ce positionnement n’est pas simple et dans bon nombrede cas, sa pleine réalisation apparaît impossible, voire encontradiction avec les missions. Pour autant, son degréde mise en œuvre détermine le niveau de verticalitédes cadres d’exercice ainsi que leur inclination à laprise de confiance, au développement de compétencesainsi qu’à la responsabilisation. A ce sujet, Eric Legrandnous rappelait que les inégalités sociales augmentent enFrance et sont caractéristiques des sociétés fortementhiérarchisées.Nous retrouvons ici les deux derniers axes de lapromotion de la santé, celui qui vise à développer lesaptitudes individuelles ainsi que celui qui a pour but derenforcer l’action et la contribution collective et/oucommunautaire.Enfin, la quatrième et ultime remarque découle de laprécédente et porte sur l’intérêt de s’intéresser spécifiquementà la jeunesse. Au-delà d’enjeux générationnelset éducatifs évidents, il me semble que cette prioritéprésente également un «intérêt épistémologique» indéniable.Le public jeune est souvent captif ou du moinssous la responsabilité des services qui les prennent encharge. Cette «tutelle» peut s’avérer houleuse commele rappelait Philippe Lacadée en soulignant la propensiondes adolescents à remettre en cause les contraintesposées par les adultes. Par ailleurs, ce public est aucœur de deux des principaux piliers de notre systèmerépublicain que sont l’école, en tant qu’ascenseur social,et l’insertion vers l’emploi, en tant que marquage social.Piliers que l’on considère «en panne» depuis plusieursdécennies.Particulièrement sous tension, les secteurs del’enseignement, de l’action sociale et de l’insertion, ontfait émerger le concept de souffrance psychosociale.Celui-ci ne peut être réduit à la santé mentale des publicset pose plus largement la question du vivre ensemble.Ce concept est d’autant plus pertinent au contact du«public jeune» dont la réactivité nous informe surl’équité du système que nous incarnons et la place qu’ilaccorde aux individus et à leur singularité.Inégalités sociales et santé des jeunes : quelle place pour la promotion de la santé ? - 27 avril 2011