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LA PRESSION NÉGATIVE TOPIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PLAIESFigure 1 | Les aspectsspécifiques à la plaie et lerôle de la TPNContrôle del’inflammation et del’infectionÉTUDES UTILISANTLA TPN POUR DIVERSTYPES DE PLAIES• Brûlures 1• Ulcères chroniques dejambe 2• Ulcères du pied diabétique 3• Plaies abdominalesouvertes, y compris la priseen charge des fistules 4• Escarres 5• Prise de greffes cutanées 6• Plaies sternales infectées 7• Plaies chirurgicales difficilesà cicatriser 8• Traumatismes 9Maintien d’un milieuhumideL’infection évidente d’une plaie est considérée comme une contre-indication à la TPN.Toutefois, les preuves suggèrent que la TPN pourrait jouer un rôle dans la réduction de lacharge bactérienne au sein d’une plaie, ainsi que de celle des taux d’exotoxines etd’endotoxines potentiellement dommageables, tout simplement en éliminant rapidementl’exsudat du lit de la plaie. Étant donné que la TPN agit comme un système fermé, elleatténue aussi les odeurs émanant de la plaie entre les changements de pansement et limite lacontamination bactérienne locale.Des rapports isolés ont suggéré que la TPN affectait négativement la flore de la plaie 16 .Néanmoins, une étude a réussi à montrer que le système VAC exerçait un effet bénéfique surla charge bactérienne 17 . La plupart des études de cas ayant trait à la TPN dans cette situationont aussi été favorables 18-20 .Il a été prouvé que la TPN est un traitement d’appoint efficace pour traiter l’infectionpost-opératoire de la plaie suite à une sternotomie médiane 7,18 . Mehbod et al ont rapportédes résultats positifs analogues pour des plaies chirurgicales rachidiennes infectées, même enla présence d’implants 21 , et Dosluoglu et al ont obtenu des résultats encourageants quand ilsont utilisé la TPN en association avec une détersion de la plaie pour la prise en charge degreffes vasculaires infectées 22 . Schimp et al ont aussi rapporté des effets bénéfiques dans letraitement des plaies ouvertes chirurgicales complexes en cancérologie-gynécologie avec laTPN 23 . Toutefois, il s’agit de plaies complexes peu fréquentes et elles ne constituent pas uneindication importante pour la TPN.La TPN a été utilisée avec succès dans la prise en charge de certains cas d’ostéomyélite, ycompris des cas d’infection du pied, du membre inférieur et du sternum 18,24 . Le traitementdoit être associé à une détersion large et approfondie de la plaie, y compris l’excision d’osavascularisé ou manifestement infecté, et à un traitement d’appoint approprié tel qu’uneantibiothérapie.Des organismes infectieux spécifiques tels que le SARM et d’autres souches résistantes neconstituent pas des contre-indications à la TPN. La stratégie de prise en charge doit suivrecelle qui a été suggérée dans les recommandations de l’EWMA relatives à la prise en chargedes plaies infectées 25 . La TPN a un effet favorable sur le taux de métalloprotéinase matricielle(MPM) dans les plaies chroniques (se référer à la page 4). Cela pourrait être en grande partiedû à l’élimination de l’exsudat mais cela pourrait aussi refléter une régulation négative dustatut inflammatoire de la plaie 26 .L’expérience clinique et les preuves scientifiques ont établi que la TPN est une méthodeefficace de prise en charge de l’exsudat ; le système élimine l’excès de liquide tout enmaintenant un milieu humide pour la plaie et en protégeant les tissus avoisinants contre lamacération et les dégâts causés par l’exsudat 27 . Dans toute plaie où la prise en charge de11