ACF RD Congo RAPPORT DE L'ENQUETE NUTRITIONNELLE ...

ACF RD CongoRAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE ANTHROPOMETRIQUEZONE DE SANTE DE SAMPWEPROVINCE DU KATANGAJUILLET 2006REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGORéalisée par :L’Equipe RPN / ACFLe PRONANUT ProvincialL’Inspection Provinciale de la Santé du KatangaLe Bureau Central de la Zone de Santé de SampweFinancée par :

SOMMAIRESOMMAIRE.........................................................................................................................................................2REMERCIEMENTS.............................................................................................................................................3RESUME .............................................................................................................................................................4INTRODUCTION.................................................................................................................................................7OBJECTIFS ........................................................................................................................................................8METHODOLOGIE...............................................................................................................................................81. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ..........................................................................................82. Populations cibles..................................................................................................................................93. Variables mesurées................................................................................................................................94. Indicateurs et valeurs utilisées ...........................................................................................................105. Outils d’analyse ....................................................................................................................................11DEROULEMENT DE L’ENQUETE...................................................................................................................11RESULTATS .....................................................................................................................................................111. Enfants de 6 à 59 mois.........................................................................................................................122. Mortalité rétrospective .........................................................................................................................15DISCUSSION ....................................................................................................................................................15ANNEXES .........................................................................................................................................................172

REMERCIEMENTSAction Contre la Faim tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour la réalisationde l’enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de Sampwe, ainsi que les autorités sanitaires etadministratives du territoire de Sampwe.ACF rappelle que la préparation et la coordination de cette enquête a été assurée par Michel NyemboCoordinateur Nutritionnel Province du Katanga, et James Batende, Responsable Programme NutritionnelACF Mitwaba et Sampwe.ACF remercie également les chefs des quartiers et des villages pour leur collaboration dans la récolte desdonnées, grâce à leur connaissance des villages et de la population.Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête surle terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.Les Chefs d’équipes d’enquêteJohn MugungaDéogratias KilondaRodrigue KalondaEmmanuel BulayaSandrine BasilaJustin NtamugumaNutritionniste IPSNutritionniste IPSNutritionniste IPSNutritionniste IPSNutritionniste RPN/ACFAssistant Coordo Nutritionnel ACF3

RESUMEL’enquête a été réalisée du 19 au 23 juillet 2006 dans la Zone de Santé de Sampwe.Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesuresanthropométriques du 16 au 18 juillet 2006.OBJECTIFS- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.- Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et lasupplémentation en vitamine A.- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.RESULTATSGroupe d’âgeIndicateurMalnutrition Aiguë GlobaleP/T< --2 z et/ou œdèmesZ-scoreMalnutrition Aiguë Sévère6 - 59 moisP/T< --3 z et/ou œdèmes(n =935)Malnutrition Aiguë GlobaleP/T< 80% et/ou œdèmes% MédianeMalnutrition Aiguë SévèreP/T< 70% et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë GlobaleP/T< --2 z et/ou œdèmesZ-scoreMalnutrition Aiguë Sévère6 - 29 moisP/T< --3 z et/ou œdèmes(n = 488)Malnutrition Aiguë GlobaleP/T< 80% et/ou œdèmes% MédianeMalnutrition Aiguë SévèreP/T< 70% et/ou œdèmesTaux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois(/10,000/jour)Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)Couverture vaccinale contre larougeole(N= 857, enfants>=9 mois)Couverture de la supplémentationen vitamine A (N=935)Confirmée par une carte :Selon l’accompagnant :Pas vacciné :Selon l’accompagnant :Pas de supplémentation :Résultats 1ZS SAMPWE9,6%[7,1% - 12,8%]3,9%[2,3% - 6,2%]7,6%[5,4% - 10,5%]1,9%[0,9% - 3,8%]9,0%[5,8% - 13,6%]3,3%[1,5% - 6,7%]6,6%[3,9% - 10,7%]2,5%[1,0% - 5,6%]0,99[0,56 – 1,43]2,57[1,44 – 3,71]29,2%37,0%33,8%88,6%11,4%1 Les résultats sont présentés avec un intervalle de confiance à 95%.4

DISCUSSIONDepuis le mois d’avril 2006, ACF a mis en place un projet d’urgence nutritionnelle à Sampwe à la suite dela dégradation de la situation humanitaire observée sur place, due au déplacement massif de lapopulation fuyant les combats et aux exactions des groupes armés.L’enquête réalisée par ACF en juillet 2006 s’inscrit dans le cadre de la surveillance nutritionnelle en coursd’intervention en vue d’orienter l’intervention.Le taux de malnutrition aiguë globale exprime en Z-score est de 9,6% [7,1-12,8] et 3,9% [2,3% - 6,2%].Le seuil d’alerte défini par la politique nationale en RDC, est de 10% de Malnutrition Aigue Globale en Z-Score.Il est toutefois important de préciser que l’enquête a eu lieu pendant la saison sèche, pendant la périodede soudure, lors de laquelle la population consomme les stocks de la dernière récolte. C’est donc lapériode où les ménages sont les plus vulnérables du point de vue de la sécurité alimentaire.Les chiffres mentionnés ici reflètent donc non pas une situation moyenne, mais une situationparticulièrement précaire au cours de l’année.Selon le rapport de l’OMS publié en mai 2006 sur « l’évaluation conjointe des besoins de santé despopulations déplacés internes dans le triangle Dubié-Mitwaba-Malemba », la situation alimentaire danscette région est catastrophique. Le Programme Alimentaire Mondial distribue des rations alimentairesgénérales qui ne couvrent pas les besoins minimums journaliers recommandés. Les rations distribuéespar le PAM depuis novembre 2005 n’apportent que 1054 kcal/personne/jour. Ce qui est pratiquement lamoitié de la ration recommandée par le projet sphère (2100 kcal/ personne/jour).Le même rapport souligne que les populations déplacées de la zone de Sampwe et ses environs n’ontpas la possibilité de cultiver par manque d’accès aux terres. Un manque d’intrants (semences et outils) aété également observé pour les populations résidentes.Le taux de mortalité rétrospectif sur les 3 derniers mois s’élève à 0,99 pour 10.000 personnes par jour.54,7% de ces décès ont touché des enfants de moins de 5 ans, alors que ceux-ci ne représentent que21,7% de l’échantillon. Le taux de mortalité rétrospective pour cette tranche d’âge est de 2,57 pour10.000 enfants par jour.Ces taux de mortalité correspond au seuil d’alerte de (1 et 2 décès/ 10.000 personne/ jour pour lapopulation totale et les moins de 5 ans respectivement).Ces taux sont en ligne avec la situation nutritionnelle observée.Les soins de santé sont assurés par MSF Belgique qui appuie plusieurs structures médicales de la zonede santé de Sampwe. Grâce à ce soutien médical, cette zone de santé a pu maintenir le taux de mortalitédans les limites acceptables et les différentes maladies à potentiel épidémique sous contrôle.En rapport avec la couverture vaccinale 37,0% des enfants ont été vaccinés selon le dire de leurs mèreset seulement 29,2% des enfants vaccinés peuvent le prouver par une carte. On peut légitimement mettreen doute les vaccinations qui n’ont pu être mises en évidence par une carte.Rappelons que l’OMS recommande une couverture minimum de 80% de vaccination pour prévenir uneépidémie. La rougeole est l’une des maladies meurtrières de l’enfance. Elle provoque un déséquilibrenutritionnel pouvant évoluer vers la malnutrition aiguë sévère. De la manière inverse, la malnutrition aiguëbaisse l’immunité en favorisant ainsi la survenue de la rougeole surtout chez les enfants non vaccinés.Le programme élargi de vaccination (PEV) est présent dans la zone de santé mais connaît beaucoup dedifficultés d’ordre logistique (ruptures fréquentes de la chaîne de froid, rupture de stock des antigènes).La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient laxérophtalmie. La campagne de supplémentation en vitamine A, organisée par l’Inspection Provinciale dela Santé et le Bureau Central de Zone, a précédé l’enquête. Ainsi nous observons une fréquence de88,6% des enfants couverts, ce qui est satisfaisant.5

La vaccination contre la rougeole et la supplémentation en Vitamine A sont 2 des services basiques desante primaire selon le protocole national en RDC. Leur couverture est donc un indicateur de l’accès auxsoins.Les taux de couverture révélés par cette enquête montrent que l’accès aux soins est à améliorer, enparticulier pour des services demandant une organisation et une logistique lourde.La situation nutritionnelle actuelle à Sampwe est donc alarmante, et potentiellement susceptible d’êtreaccentuée par l’absence d’intervention adéquate sur les causes de la malnutrition.Le manque de semences et outils aratoires pour une relance agricole, la déstructuration de tissus socioéconomiquede la zone, la réduction sensible des échanges avec les zones environnantes et la sécuritévolatile constituent des facteurs à prendre en compte pour l’évolution de cette situation.RECOMMANDATIONS- Poursuivre le programme de traitement et de prévention de la malnutrition aigue- Renforcer les activités de vaccination de routine.- Lancer une enquête en sécurité alimentaire au niveau des ménages afin de déterminer lesstratégies de survie de la population et de définir les activités nécessaires pour éliminer lescauses alimentaires de la malnutrition.- Augmenter la couverture des soins de santé primaire et des activités nutritionnelles dans leszones de retour des déplacés.6

INTRODUCTION1.1. Contexte généralLa zone de santé de Mufunga-Sampwe est située dans le district médical de Likasi, au centre de laprovince du Katanga. Elle compte une population de 136.092 habitants (recensement 2006) et s’étend surune superficie de 14.400 km 2 .La zone de santé de Mufunga-Sampwe est limitée :- Au nord, par la zone de santé de Mitwaba- Au sud, par la zone de santé de Bunkea- A l’ouest, par la zone de santé de Lubudi- Au nord-est, par la zone de santé de Kilwa- Au sud-ouest, par la zone de santé de Lukafu.Le début du conflit en 1998 a entraîné un déplacement significatif de la population du Katanga en général,et celle des zones situées aux environs de la zone de santé de Sampwe en particulier. Cette zone desanté était située juste à la limite de la ligne de front, ce qui a permis à la majorité des familles enprovenance des zones voisines de s’y installer, pour faciliter un retour rapide au domicile une fois laguerre achevée. Quelques déplacés ont eu la chance de rejoindre des membres de leur famille, aprèsl’arrêt des hostilités mais la plupart ont dû établir des nouvelles résidences.1.2. Sécurité alimentaire, sante, nutrition et eau & assainissementL’arrivée massive de la population déplacée dans la zone de santé de Sampwe a augmenté lavulnérabilité de la dite zone, déjà fragilisée par l’insécurité causée par les groupes armes.La sécurité alimentaire des ménages reste précaire. D’une manière générale, le manque des semenceset outils aratoires ne permet pas à la population de cultiver suffisamment pour satisfaire ses besoinsalimentaires.Le Programme Alimentaire Mondial (PAM) fournit des vivres aux familles déplacées depuis novembre2005, à raison de 1054 kcal/jour/personne. Cette ration est insuffisante pour couvrir les besoinsjournaliers, estimés à 2100kcal/personne/jour par les standards Sphere.MSF appuie les activités des soins de santé dans les différentes structures médicales de la zone de santéde Sampwe. La morbidité observée sur la zone se repartit comme suit :Pathologie Mai Juin Juillet TOTAL %Diarrhée 327 252 249 828 9,2%Paludisme 696 501 511 1756 19,6%Infections Respiratoires 472 479 410 2585 28,8%infection oculaire 256 167 139 562 6,3%infection cutanée 272 184 113 569 6,3%IST/VIH 138 124 154 416 4,6%Suspicion Tuberculose 47 42 19 108 1,2%Malnutrition 45 19 36 100 1,1%Gastrite/ulcère gastroduodénal 185 139 187 511 5,7%Verminose 667 489 375 1531 17,1%TOTAL 3105 2396 2193 8966 100,0%Table 1. Statistique des maladies enregistrées aux mois de mai-juillet 2006, ZS de SampweAction Contre la Faim appuie le programme nutritionnel dans la zone de santé depuis avril 2006, à la suitede l’alarme lancée par les autorités locales et du plaidoyer de MSF Belgique auprès de la communautéhumanitaire.7

La population n’a pas l’accès à l’eau potable, l’hygiène et l’assainissement reste aussi un problèmepréoccupant ; depuis juillet 2006, l’ACF conduit un programme d’eau et assainissement dans la zone desanté de Sampwe.Cette enquête nutritionnelle, menée en juillet 2006, va permettre de faire un état des lieux de la situationnutritionnelle de la population de cette zone et ainsi donner des nouvelles orientations au programmenutritionnel existant.OBJECTIFS- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.- Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et lasupplémentation en vitamine A.- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.METHODOLOGIE1. Type d’évaluation et taille de l’échantillonLa méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés.Une enquête nutritionnelle de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir uneestimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de95%.L’analyse a été réalisée avec les logiciels Epi Info5, Epinut et Nutrisurvey.L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par laméthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie,en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Centralde Zone de Santé (BCZS). D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographique de lapopulation, le groupe des moins de 5 ans représente 18% de la population totale.Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, ce qui permet une analysestatistique avec un intervalle de confiance de 95%.Néanmoins, 32 grappes sont tirées au sort et deux grappes sont mises en réserve pour soit remplacer lagrappe qui serait éventuellement inaccessible, soit pour compléter les données manquantes à la suite desabsences observées des enfants faisant partie de l’échantillon.• Le premier degré de sondage est la grappeChaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un villageentier ou d’un quartier. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à59 mois. Cependant, sur le terrain 32 enfants sont enquêtés, dans le cas où certaines données neseraient pas complètes ou correctes.A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et àdroite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie.Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspondraà la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en prochesur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entréeest la plus proche de la dernière maison visitée.Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59mois), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sontalors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.8

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus prochede l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.• Le second degré est la familleLa famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat.Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément.Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans lequestionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombrede familles enquêtées sur la mortalité rétrospective.Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicileavant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils sont notés sur la liste desabsences observées, dont le nombre constituera une grappe supplémentaire à enquêter à la fin pourcompléter l’échantillon. Pour cela deux grappes de réserve ont été tirées au sort et ainsi on a eu 32grappes au lieu de 30.Si les enfants se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêter en fin dejournée sur ce lieu.Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), iln’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sontsensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite unticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches.Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pass’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard parmi les grappesde réserve au par avant tiré au sort.Enquête de mortalité rétrospective :Dans chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pourl’enquête nutritionnelle ou pas, on va récolter les données sur la mortalité.2. Populations ciblesLes individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles.La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible auniveau de la population et est donc utilisé comme indicateur.3. Variables mesurées3.1 Enfants de moins de 59 moisLe poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de0,1kg.La taille: Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en positioncouchée. La taille était prise avec une précision de 0,1cm.Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égalà 75 cm. Il était mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.Les œdèmes: La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus dupied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considéréscomme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.L’âge: Il était souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’était pas toujoursprécise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’age était indispensable pour aiderà évaluer la date de naissance.Le sexe.9

La couverture vaccinale contre la rougeole: Une carte de vaccination était demandée à la mère. Si celle-ciétait absente, les enquêteurs demandaient à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinaleétait définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre totald’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV)sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire etprévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.La couverture de supplémentation en vitamine A : On demandait de même à la mère si l’enfant a reçu unesupplémentation en vitamine A.La supplémentation en vitamine A est réalisée à travers les campagnes de traitement préventif de masse.D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine est administrée aux enfants à partir de 6mois et devrait être intégrée dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.3.2 Informations concernant la familleDans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :‣ Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans‣ Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombred’enfants de moins de 5 ans‣ Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombred’enfants de moins de 5 ans.‣ Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois‣ Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5ans.4. Indicateurs et valeurs utilisées‣ Enfant de 6 à 59 mois: Indice Poids pour TailleCet indice a servi de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.Il a été calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe dedistribution du poids de la population de référence est dessinée.L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfantsélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence.L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure:P/T (Z) = (PO - PM) / ET.L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et lepoids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.Les résultats étaient exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales.Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés enpourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête étaient donnés aussi sous cette forme.Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médianeP/T

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sansréférence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier lesenfants à haut risque de mortalité.Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquêteValeurs de PB Signification nutritionnellePB = 110 mm et < 120 mmMoyenPB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutritionPB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutritionPB > = 135 mmPas de malnutritionTable 3: Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 75 à 130 cm de taille‣ Mortalité rétrospective:La formule suivante est appliquée aux données récoltées:Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :a =nombre de jours dans la période rétrospectiveb = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquêtec = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospectived = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospectivee = nombre de naissances au cours de la période rétrospectivef = nombre de décès au cours de la période rétrospectiveLes résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour.5. Outils d’analyseToutes les données ont été analysées à partir du logiciel Nutrisurvey.Le logiciel EPI-INFO 5.0 / EPINUT a servi également pour l’analyse en complémentarité avec Nutrisurvey.DEROULEMENT DE L’ENQUETESix équipes constituées de 3 personnes, 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisél’enquête sur le terrain. Les enquêteurs ont tous été recrutés parmi les nutritionnistes, les infirmiers et lesrelais communautaires de la zone. Les superviseurs étaient les personnes qui s’étaient distinguées parleur savoir-faire au cours de la mise à niveau.Une formation a eu lieu du 16 au 18 juillet 2006.. Elle avait pour but la mise en commun desconnaissances et la normalisation de pratique de mesures anthropométriques de manière théorique etpratique.L’enquête nutritionnelle a été réalisée en du 19 au 23 juillet 2006, sans interruption.RESULTATS960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 25 données ont été exclues car elles présentaient desincohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 935 enfants.11

1. Enfants de 6 à 59 mois1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeClasse d’âge Garçons Filles Total Sex.(mois) N % N % N % ratio06 – 17 122 48,6 129 51,4 251 26,8 0,9518 – 29 121 51,1 116 48,9 237 25,3 1,0430 – 41 106 49,3 109 50,7 215 23,0 0,9742 – 53 87 47,3 97 52,7 184 19,7 0,9054 – 59 25 52,1 23 47,9 48 5,1 1,09TOTAL 461 49,3 474 50,7 935 100,0 0,97Table 4: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeLe tableau 4 montre que les filles et les garçons sont presque équitablement représentés dansl’échantillon, le sexe ration étant autour de 1, soit 0,97.1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scoreClasse d’âge(mois)NIndice poids taille=-3 et=-2 Z-score ŒdèmesN % N % N % N %06 - 17 251 1 0,4 17 6,8 227 90,4 6 2,418 - 29 237 4 1,7 11 4,6 217 91,6 5 2,130 - 41 215 4 1,9 11 5,1 195 90,7 5 2,342 - 53 184 7 3,8 9 4,9 168 91,3 0 0,054 - 59 48 3 6,3 6 12,5 38 79,2 1 2,1TOTAL 935 19 2,0 54 5,8 845 90,4 17 1,8Table 5: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scoresŒdèmesOuiNonIndice poids / taille

D’après l’analyse en Z-score, le taux de malnutrition aiguë globale chez les enfants âgés de 6 à 59 moisest de 9,6 %. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère au sein de la même population est de 3,9 %.L’analyse statistique montre qu’il n’existe pas une différence significative entre les taux de malnutritiondes enfants de la tranche d’âge 6-29 mois et ceux de la tranche d’âge 30-59 mois (Chi deux=1,84;p>0,05).De même, in n’y a pas de risque significativement différent d’être malnourri pour les garçons et pour lesfilles ((Chi deux=2,44; p>0,05)La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport àcelui de la population de référence.L'expression de la MAG en Z-Score, Enquête ZS Sampwe,juillet 2006, RDC2520151050-4,75-4,25-3,25-2,25-1,25-0,250,751,752,753,754,75ReferenceSampweFigure 1: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-ScoreLa moyenne de la courbe est de -0,41 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plusprécaire que celui de la population de référence, où elle est de 0.L’écart-type de la courbe égal 1,0, la distribution de l‘indice Poids/Taille est normale, et que celui-ci estdonc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médianeIndice poids tailleClasse d’âgeŒdèmesN =70%=80%(mois)N % N % N % N %06-17 251 0 0,0 12 4,8 233 92,8 6 2,418-29 237 1 0,4 8 3,4 223 94,1 5 2,130-41 215 0 0,0 14 6,5 196 91,2 5 2,342-53 184 0 0,0 12 6,5 172 93,5 0 0,054-59 48 0 0,0 7 14,6 40 83,3 1 2,1TOTAL 935 1 0,1 53 5,7 864 92,4 17 1,8Table 8 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à 59mois13

ŒdèmesOuiNonIndice poids / taille

Sur les 935 enfants enquêtés, 828 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 88,6 %.c) StatutSur les 935 enfants enquêtées, 882 (94,3%) sont des résidents 53 (5,6%) sont des déplacés. Pourcette enquête, le statut de déplacé a été attribue aux personnes arrivées dans les 12 derniers moisprécédents l’enquête.La plupart des populations déplacées sont déjà rentrées dans leurs zones d’origine et les familles quisont restées, se sont intégrées dans la communauté autochtone.2. Mortalité rétrospectiveSur l’ensemble de la population enquêtée, ont été répertoriées :‣ 4752 personnes vivantes le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles 1034 enfants de moinsde 5 ans soit 21,7%.‣ 42 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 23 parmi les moins de 5 ans.‣ 87 naissances‣ 213 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 36 enfants de moins de 5 ans‣ 140 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 17 enfants de moins de 5 ansLe taux de mortalité rétrospectif dans la population générale sur la Zone de Santé de Sampwe s’élèvedonc à 0,99 décès pour 10.000 personnes par jour (intervalle de confiance a 95%: 0,56 – 1,43).Parmi ces décès, 54,8% ont touché des enfants de moins de 5 ans. Pour cette tranche d’âge, le tauxrétrospectif de mortalité est de 2,57 pour 10000 personnes par jour (intervalle de confiance a 95%:1,44 – 3,71).DISCUSSIONDepuis le mois d’avril 2006, ACF a mis en place un projet d’urgence nutritionnelle à Sampwe à la suite dela dégradation de la situation humanitaire observée sur place, due au déplacement massif de lapopulation fuyant les combats et aux exactions des groupes armés.L’enquête réalisée par ACF en juillet 2006 s’inscrit dans le cadre de la surveillance nutritionnelle en coursd’intervention en vue d’orienter l’intervention.Le taux de malnutrition aiguë globale exprime en Z-score est de 9,6% [7,1-12,8] et 3,9% [2,3% - 6,2%].Le seuil d’alerte défini par la politique nationale en RDC, est de 10% de Malnutrition Aigue Globale en Z-Score.Il est toutefois important de préciser que l’enquête a eu lieu pendant la saison sèche, pendant la périodede soudure, lors de laquelle la population consomme les stocks de la dernière récolte. C’est donc lapériode où les ménages sont les plus vulnérables du point de vue de la sécurité alimentaire.Les chiffres mentionnés ici reflètent donc non pas une situation moyenne, mais une situationparticulièrement précaire au cours de l’année.Selon le rapport de l’OMS publié en mai 2006 sur « l’évaluation conjointe des besoins de santé despopulations déplacés internes dans le triangle Dubié-Mitwaba-Malemba », la situation alimentaire danscette région est catastrophique. Le Programme Alimentaire Mondial distribue des rations alimentairesgénérales qui ne couvrent pas les besoins minimums journaliers recommandés. Les rations distribuéespar le PAM depuis novembre 2005 n’apportent que 1054 kcal/personne/jour. Ce qui est pratiquement lamoitié de la ration recommandée par le projet sphère (2100 kcal/ personne/jour).Le même rapport souligne que les populations déplacées de la zone de Sampwe et ses environs n’ontpas la possibilité de cultiver par manque d’accès aux terres. Un manque d’intrants (semences et outils) aété également observé pour les populations résidentes.15

Le taux de mortalité rétrospectif sur les 3 derniers mois s’élève à 0,99 pour 10000 personnes par jour.54,7% de ces décès ont touché des enfants de moins de 5 ans, alors que ceux-ci ne représentent que21,7% de l’échantillon. Le taux de mortalité rétrospective pour cette tranche d’âge est de 2,57 pour 10000enfants par jour.Ces taux de mortalité correspond au seuil d’alerte de (1 et 2 décès/ 10.000 personne/ jour pour lapopulation totale et les moins de 5 ans respectivement).Ces taux sont en ligne avec la situation nutritionnelle observée.Les soins de santé sont assurés par MSF Belgique qui appuie plusieurs structures médicales de la zonede santé de Sampwe. Grâce à ce soutien médical, cette zone de santé a pu maintenir le taux de mortalitédans les limites acceptables et les différentes maladies à potentiel épidémique sous contrôle.En rapport avec la couverture vaccinale 37,0% des enfants ont été vaccinés selon le dire de leurs mèreset seulement 29,2% des enfants vaccinés peuvent le prouver par une carte. On peut légitimement mettreen doute les vaccinations qui n’ont pu être mises en évidence par une carte.Rappelons que l’OMS recommande une couverture minimum de 80% de vaccination pour prévenir uneépidémie. La rougeole est l’une des maladies meurtrières de l’enfance. Elle provoque un déséquilibrenutritionnel pouvant évoluer vers la malnutrition aiguë sévère. De la manière inverse, la malnutrition aiguëbaisse l’immunité en favorisant ainsi la survenue de la rougeole surtout chez les enfants non vaccinés.Le programme élargi de vaccination (PEV) est présent dans la zone de santé mais connaît beaucoup dedifficultés d’ordre logistique (ruptures fréquentes de la chaîne de froid, rupture de stock des antigènes).La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient laxérophtalmie. La campagne de supplémentation en vitamine A, organisée par l’Inspection Provinciale dela Santé et le Bureau Central de Zone, a précédé l’enquête. Ainsi nous observons une fréquence de88,6% des enfants couverts, ce qui est satisfaisant.La vaccination contre la rougeole et la supplémentation en Vitamine A sont 2 des services basiques desante primaire selon le protocole national en RDC. Leur couverture est donc un indicateur de l’accès auxsoins.Les taux de couverture révélés par cette enquête montrent que l’accès aux soins est à améliorer, enparticulier pour des services demandant une organisation et une logistique lourde.La situation nutritionnelle actuelle à Sampwe est donc alarmante, et potentiellement susceptible d’êtreaccentuée par l’absence d’intervention adéquate sur les causes de la malnutrition.Le manque de semences et outils aratoires pour une relance agricole, la déstructuration de tissus socioéconomiquede la zone, la réduction sensible des échanges avec les zones environnantes et la sécuritévolatile constituent des facteurs à prendre en compte pour l’évolution de cette situation.RECOMMANDATIONS- Poursuivre le programme de traitement et de prévention de la malnutrition aigue- Renforcer les activités de vaccination de routine.- Lancer une enquête en sécurité alimentaire au niveau des ménages afin de déterminer lesstratégies de survie de la population et de définir les activités nécessaires pour éliminer lescauses alimentaires de la malnutrition.- Augmenter la couverture des soins de santé primaire et des activités nutritionnelles dans leszones de retour des déplacés.16

ANNEXESAnnexe 1 : Sélection des grappesAire desanteMufungaVillagePopulation totaleGrappeKawama 4200 1Kahutolwa 3100 2Milambo 2700 3Kipanga 3500 4KipangaKinswala 3400 5Mwalamuna Mwalamuna 1900 6Mukana Fote 740 7Muvule Kidimudilo 730 8Kyubo 3200 9KyuboKyalwe 777 10Toyota Kimbundi 1270 11Katala 3800 12KatalaKongolo 1100 13Kalera Busafwa 2 829 14Kitobo Kitobo 2200 15Dikulwe 4000 16DikulweKasanga 450 17Mushiza Kaumbo 780 18Nsangwa Kanteba 364 19Kasungami Dikusu 400 20Kimungu 5593 21KimunguTanda kapele 718 22SumpwaSumpwa 5380 23Mpala 1330 24Kamfua Kamfua 3420 25Mpwaki Mpwaki 2750 26Tomombo Bulumbu 1040 27Lwishi Lwishi 2400 28Kapoya Shamwabi 700 29Lwika Lwika 2700 3017

Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospectiveEnquête sur la mortalité rétrospective sur la Zone de SampweFiche de relevé des données par grappeDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :N°12345678910111213141516171819202122232425262728293031Population au J.de l’enquêtePersonnesarrivées dans les 3derniers mois(exclure lesnaissances)Personnesparties dans les 3derniers mois(exclure lesdécès)Total < 5 Total < 5 Total < 5Naissancedans les 3derniersmoisPersonnesdécédées dansles 3 derniersmoisTotal < 518

Annexe 3 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 moisEnquête nutritionnelle sur la Zone de SampweFiche de relevé des données par grappeAge de la population cible : 6-59 moisDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :Date d’inclusion : Date d’exclusion :N° DatenaissanceAge(mois)Sexe* Poids (kg) Taille(cm)PB(mm)Oedème**Vaccin.rougeole***Vit. A****1234567891011121314151617181920212223242526272829303132* sexe : 1=garçon, 2=filles** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence*** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte**** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu***** Statut: 1=Déplacé, 2=RésidentStatut*****19

Annexe 4. Carte géographique de la zone de santé de Sampwe.20