accident de plongée - SMUR BMPM

Par le médecin en chef Christophe PENYChef du Service de Médecine Hyperbare et PlongéeHIA Sainte Anne - Toulon

I - INTRODUCTIONII - LES TYPES DE PLONGEEIII - LES RISQUES EN PLONGEEIV - BILAN VITAL DU PLONGEURV - ENQUETE ETIOLOGIQUEVI - LA CONDUITE A TENIRCONCLUSIONS

I - INTRODUCTIONPLONGEE = AUGMENTATION DE PRESSION (1 ATM / 10 m) MASSE VOLUMIQUE DES GAZ PRESSION PARTIELLE DES GAZO2 - CO2 – N2 DISSOLUTION DES GAZ DILUANTS

IMMERSION CONTRAINTE RESPIRATOIREDensité / Résistance ventilatoire CONTRAINTEHEMODYNAMIQUE CONTRAINTE THERMIQUE

II - LE TYPE DE PLONGEEA) LA PLONGEE LIBRE = APNEE1. SYNCOPE HYPOXIQUE2. BAROTRAUMATISMEORL +++ (BTOM et BTOI)3. Oedeme pulmonaire4. Accident de désaturation

II - LE TYPE DE PLONGEEB) LA PLONGEE EN CIRCUIT OUVERTLA PLONGEE à l’AIR COMPRIMELA PLONGEE AUX MELANGES NITROX

II - LE TYPE DE PLONGEEB) LA PLONGEE EN CIRCUIT OUVERT1. BAROTRAUMATISME ORL + Surpression Pulmonaire2. Essoufflement NoyadeNarcose3. Accident de Désaturation Neurologique Osteo myo articulaire

II - LE TYPE DE PLONGEEC) LA PLONGEE AVEC RECYCLEURMélangessuroxygénés1. BIOCHIMIQUE HYPEROXIE HYPERCAPNIE HYPOXIE2. Essoufflement Noyade3. Accident de Désaturation Neurologique

III - LES RISQUES EN PLONGEEDescenteSéjourRemontéeBarotraumatismesauriculairessinusiensdentairesToxicité des gaz : NarcoseHypercapnieHyperoxieHypoxieBarotraumatismesSinusiens/DentairesPulmonairesDigestifsSyncope HypoxiqueAccidents de désaturationAccident deDécompressionNoyade - Hypothermie - ACCIDENT EN PLONGEE

IV - BILAN VITAL DU PLONGEUR BILAN VENTILATOIRE BILAN HEMODYNAMIQUE BILAN NEUROLOGIQUEScore de GlasgowExamen Neurologique : - troubles sensitifs subjectifs- troubles sensitifs objectifs- troubles moteurs- troubles sphinctériens

V - ENQUETE ETIOLOGIQUE CHRONOLOGIE DE LA PLONGEEHeure d’immersion – Heure de sortieTemps total – Temps de travail - ProfondeurType de plongée – Matériel et gaz utilisésPremière plongée ou plongée successive CIRCONSTANCES D’APPARITION DES SIGNES CLINIQUESAUX PALIERS - EN SURFACE - EN SORTANTQQ. Minutes à QQ. Heures APRES LA SORTIEIncident survenu à la descente – au fond – à la remontée

V - ENQUETE ETIOLOGIQUE¬ FACTEURS FAVORISANTSFatigue – Manque entraînement – Age – Pathologie récenteDeux plongées profondes dans la même journéeTravail sur le fond – Effort en plongée ou à la sortie de l’eau¬ EVOLUTION DE LA SYMPTOMATOLOGIE• AMELIORATION APRES MISE EN ROUTE TRAITEMENT• STABILISATION DES SIGNES CLINIQUES• AGGRAVATION

VI - CONDUITE A TENIR¬ TRAITEMENT DE L’URGENCETraitement symptomatique des signes de l’accidentTraitement étiologique des causes de l’accidentLES MESURES IMMEDIATES : Ventilation - MCE - VVP¬ TRAITEMENT MEDICAMENTEUXOXYGENEREHYDRATATIONMEDICAMENTS

Conférences de consensusLILLE (1994) - MARSEILLE (1996)1. OXYGENE NORMOBARE 100% (type 1)(traite la cause et les conséquences de l ’affection)• Dénitrogénation de la bulle,• Souffrance hypoxique neurologique2. Réhydratation (type 1)• Déshydratation (natriurèse d’ immersion, diurèse au froid)• Pertes hydriques non compensées• Fuite plasmatique, vasoplégie3. Antiagrégants plaquettaires (type 2)• Délai d ’action

VI - CONDUITE A TENIR VIS-À-VIS DES CENTRES HYPERBARES DE LA REGIONConnaître leurs protocoles thérapeutiquesRechercher un contact téléphonique avec le médecin hyperbareProtocoliser le traitement en fonction du type d’accident LORS DE LA PRISE EN CHARGEEXAMEN CLINIQUE RAPIDE D’EVALUATIONFICHE D’EVACUATION

EVACUATION ROUTIERE MOINS D’UNE HEURE DE ROUTE DU CENTRE HYPERBARE PATIENT DANS L’AMBULANCE PAS D’URGENCE CARDIOVENTILATOIRE HELICOPTERE ZONE ISOLEE - EN MER (Île, délai ralliement port > 1h) PRONOSTIC VITAL ENGAGE OU SIGNES S’AGGRAVANT DELAI DE ROUTE > 1H30

CONCLUSIONSRègle n°1Tout Accidenté présentant ou ayant présenté des signes neurologiques,doit être évacué vers un centre hyperbare pour y être recompriméRègle n° 2Le traitement médical initial est primordial :- OXYGENE 100%- REHYDRATATION +++++- ANTI-AGREGANTS 250 mg ASPEGICRègle n°3La recherche d’un avis spécialisé permet souventune prise en charge optimisée

cf.peny@free.fr