Prise en charge du polytraumatisé - Facultés de Médecine de ...

La prise en charge ventilatoire doit donc être précoce avec des indicationstrès larges de l’intubation endotrachéale. Les signes cliniques de détresserespiratoire permettent le plus souvent un diagnostic aisé. Cependant lacyanose peut être absente si une anémie aiguë y est associée.Les autres indications de l’intubation sont l’état de choc, le traumatismecrânien même de gravité modérée mais accompagné de convulsions ouassocié à un traumatisme thoracoabdominal ou facial grave [12], Enfin lepolyfracturé ou les grands délabrements de membres imposent des dosesd’analgésiques incompatibles avec une ventilation efficace. Dans cesdernières situations, le blessé doit pouvoir bénéficier d’une anesthésiegénérale avec intubation.Dans tous les cas, le blessé monitorisé, est largement préoxygéné voireassisté et le remplissage accéléré pour prévenir l’aggravation du collapsus àla mise sous ventilation en pression positive.Après avoir contrôlé l’accès aux voies aériennes, la réalisation del’intubation orotrachéale se fait sans mobiliser le rachis cervical, souscouvert de la manœuvre de Sellick après une induction à séquence rapide(ISR) associant le plus souvent étomidate et suxaméthonium. L’entretien del’anesthésie est réalisé à la seringue autopoussée par du sufentanyl et dumidazolam, ou de l’étomidate si l’hémodynamique est instable. Le bonpositionnement de la sonde est vérifié par l’auscultation et la capnométriepuis celle-ci est solidement immobilisée et une bronchoaspiration réalisée.La ventilation manuelle avec un ballon disposant d’une réserve d’O 2 , appréciela compliance thoracopulmonaire avant la mise sous respirateur (FiO 2 = 1).Les objectifs sont une SpO 2 > 95 % et une normocapnie.Outre le collapsus, la complication immédiate de la ventilation en pressionpositive est l’aggravation d’un pneumothorax qui peut devenir suffocant.L’augmentation des pressions de ventilation, un emphysème sous-cutanéextensif, l’apparition d’une défaillance cardiaque droite, un tympanisme à lapercussion, la baisse de la SpO 2 sous respirateur, sont autant de signes quifont discuter une exsuflation en urgence. Cette exsuflation est pratiquéeavec un cathéter court de 14 G au niveau du 2 e espace intercostal sur laligne médio-claviculaire.8