Prise en charge du polytraumatisé - Facultés de Médecine de ...
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- administration d’antibiotiques à large spectre (P<strong>en</strong>i A + inhibiteur <strong>de</strong>ß-lactamase),- poursuite <strong>de</strong> l’analgésie-sédation <strong>en</strong>treprise <strong>en</strong> pré-hospitalier (leplus souv<strong>en</strong>t Hypnovel®-Suf<strong>en</strong>ta®)A ce niveau <strong>de</strong> la prise <strong>charge</strong>, les infirmier(e)s très sollicité(e)s doiv<strong>en</strong>têtre, si besoin, temporairem<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>forcé(e)s.“Le choc hypovolémique, fréquemm<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>contré chez le pati<strong>en</strong>tpolytraumatisé, reste l’une <strong>de</strong>s principales causes <strong>de</strong> mortalité initiale” [18].La <strong>du</strong>rée et l’importance <strong>de</strong> l’hypovolémie sont déterminantes dans lasurv<strong>en</strong>ue <strong>du</strong> choc post-traumatique [19]. La stratégie <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong>doit donc optimiser les délais <strong>en</strong>tre la mise <strong>en</strong> condition initiale et lastabilisation <strong>de</strong>s fonctions vitales. Dans le cas d’une hémorragie noncontrôlée, la stabilisation est obt<strong>en</strong>ue par le geste chirurgical d’hémostase.Le but <strong>du</strong> remplissage ne doit donc pas être la normalisation <strong>de</strong> la PAM, cequi va retar<strong>de</strong>r ce geste d’hémostase [20]. Enfin, la hiérarchie <strong>du</strong> bilanlésionnel est conditionnée par l’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> ce geste chirurgical.Les objectifs à atteindreLes objectifs théoriques à atteindre ont valeur <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce. En pratique,ils ne doiv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> aucun cas retar<strong>de</strong>r le départ au bloc opératoire <strong>du</strong> blesséadmis aux Urg<strong>en</strong>ces. Les valeurs admises sont [19] :• si l’hémorragie est non contrôlée : mainti<strong>en</strong> d’une PAM proche <strong>de</strong> 60-70 mmHg,• si l’hémorragie est contrôlée : PAM à 80-90 mmHg,• chez le jeune traumatisé crâni<strong>en</strong> et/ou mé<strong>du</strong>llaire grave : PAM> 90mmHg• diurèse> 1ml/kg/h,• normalisation SpO 2 et PetCO 2.Au niveau <strong>du</strong> bilan biologique :• hémoglobine : 7- 8 g hématocrite : 25 –30 %,• plaquettes sanguines > 50 000 par mm 3 ,• fibrinogène > O,8 g/l,• température c<strong>en</strong>trale <strong>en</strong>tre 36 et 37°C.Stratégie <strong>de</strong>s exam<strong>en</strong>s paracliniques <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce [16]Deux situations sont <strong>en</strong>visageables :- le polytraumatisé n’est pas stabilisé par la réanimation- le polytraumatisé stabilisé répond bi<strong>en</strong> à la réanimation <strong>en</strong> cours15