Prise en charge du polytraumatisé - Facultés de Médecine de ...
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2.2 L’accueil = stratégie diagnostique et thérapeutiqueInstallation et prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong>Le relais <strong>en</strong>tre les équipes pré-hospitalière et hospitalière ne doit pass’accompagner d’une solution <strong>de</strong> continuité dans les soins. Parallèlem<strong>en</strong>t auxtransmissions <strong>en</strong>tre le mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> SMUR et le mé<strong>de</strong>cin coordinateur <strong>du</strong>déchocage, les équipes soignantes <strong>du</strong> SMUR et <strong>du</strong> SAU effectu<strong>en</strong>t leurstransmissions et install<strong>en</strong>t le blessé sous surveillance médicale continue :- <strong>en</strong> monobloc strict, avec minerve cervicale et poursuite <strong>du</strong>monitorage lors <strong>du</strong> passage sur le brancard <strong>du</strong> déchocage- monitorage : scope, PNI, SpO2, PetCO2 si intubé/v<strong>en</strong>tilé,- vérification <strong>de</strong> l’intubation (fixation <strong>de</strong> la son<strong>de</strong>, auscultation) etmise sous respirateur avec FiO2 = 1,- vérification et fixation <strong>de</strong>s voies veineuses <strong>en</strong> place,- pose <strong>de</strong> voies veineuses complém<strong>en</strong>taires <strong>de</strong> gros calibre,- prélèvem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> bilan biologique et hémoglobine par micro-métho<strong>de</strong>,- groupage, 2e détermination (1 ere détermination prélevée par leSMUR avant remplissage),- vérification <strong>de</strong> l’id<strong>en</strong>tité (autorisation <strong>de</strong> soins pour les mineurs ;personnes à prév<strong>en</strong>ir)Evaluation et complém<strong>en</strong>t <strong>de</strong> mise <strong>en</strong> conditionUne évaluation clinique immédiate permet au mé<strong>de</strong>cin anesthésiste <strong>de</strong> sefaire une idée <strong>de</strong> la gravité et <strong>de</strong> l’instabilité <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t. Certains gestesdoiv<strong>en</strong>t alors être réalisés sans délai :- intubation d’une détresse respiratoire (pati<strong>en</strong>t qui s’est aggravép<strong>en</strong>dant le transport),- drainage ou exsuflation d’un pneumothorax manifestem<strong>en</strong>tcompressif,- pose d’une voie veineuse c<strong>en</strong>trale (fémorale ou sous-clavière selonles habitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’opérateur), si l’abord veineux périphérique estinsuffisant,- pose d’un cathéter artériel fémoral si l’hémodynamique est instable,- administration <strong>de</strong> catécholamines à la seringue auto-poussée sur unevoie dédiée si l’hypovolémie est m<strong>en</strong>açante malgré la mise <strong>en</strong> routed’une expansion volémique,- transfusions <strong>de</strong>s culots globulaires O négatifprédélivrés, administration <strong>de</strong> plasma frais congelé (PFC), <strong>de</strong>fibrinogène, <strong>de</strong> calcium, voire <strong>de</strong> plaquettes si l’hémostase estgravem<strong>en</strong>t perturbée par l’hémodilution et <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> la nature<strong>du</strong> traumatisme (fractures <strong>du</strong> bassin),14