Prise en charge du polytraumatisé - Facultés de Médecine de ...

2.2 L’accueil = stratégie diagnostique et thérapeutiqueInstallation et prise en chargeLe relais entre les équipes pré-hospitalière et hospitalière ne doit pass’accompagner d’une solution de continuité dans les soins. Parallèlement auxtransmissions entre le médecin du SMUR et le médecin coordinateur dudéchocage, les équipes soignantes du SMUR et du SAU effectuent leurstransmissions et installent le blessé sous surveillance médicale continue :- en monobloc strict, avec minerve cervicale et poursuite dumonitorage lors du passage sur le brancard du déchocage- monitorage : scope, PNI, SpO2, PetCO2 si intubé/ventilé,- vérification de l’intubation (fixation de la sonde, auscultation) etmise sous respirateur avec FiO2 = 1,- vérification et fixation des voies veineuses en place,- pose de voies veineuses complémentaires de gros calibre,- prélèvement du bilan biologique et hémoglobine par micro-méthode,- groupage, 2e détermination (1 ere détermination prélevée par leSMUR avant remplissage),- vérification de l’identité (autorisation de soins pour les mineurs ;personnes à prévenir)Evaluation et complément de mise en conditionUne évaluation clinique immédiate permet au médecin anesthésiste de sefaire une idée de la gravité et de l’instabilité du patient. Certains gestesdoivent alors être réalisés sans délai :- intubation d’une détresse respiratoire (patient qui s’est aggravépendant le transport),- drainage ou exsuflation d’un pneumothorax manifestementcompressif,- pose d’une voie veineuse centrale (fémorale ou sous-clavière selonles habitudes de l’opérateur), si l’abord veineux périphérique estinsuffisant,- pose d’un cathéter artériel fémoral si l’hémodynamique est instable,- administration de catécholamines à la seringue auto-poussée sur unevoie dédiée si l’hypovolémie est menaçante malgré la mise en routed’une expansion volémique,- transfusions des culots globulaires O négatifprédélivrés, administration de plasma frais congelé (PFC), defibrinogène, de calcium, voire de plaquettes si l’hémostase estgravement perturbée par l’hémodilution et en fonction de la naturedu traumatisme (fractures du bassin),14