Prise en charge du polytraumatisé - Facultés de Médecine de ...
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évid<strong>en</strong>te, cette hypot<strong>en</strong>sion a 3 origines : hémopéritoine, hémothorax ouhématome rétropéritonéal [10]. L’hémorragie intra-abdominale dont leret<strong>en</strong>tissem<strong>en</strong>t impose une chirurgie <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce doit bénéficier d’uneévacuation vers l’hôpital le plus proche pour y subir une laparotomied’hémostase. De même les traumatismes thoraciques soufflants graves sontori<strong>en</strong>tés préfér<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t vers l’hôpital le plus proche [15]. L’équipe <strong>du</strong>service <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces est informée par le régulateur <strong>du</strong> tableau clinique et<strong>de</strong> l’év<strong>en</strong>tualité d’une chirurgie sans délai.Les autres urg<strong>en</strong>ces hémodynamiques relèv<strong>en</strong>t ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’hôpital<strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce : plaies vasculaires <strong>de</strong> membres, traumatismes thoraciquesfermés (chirurgie cardiovasculaire), hémorragies maxillo-faciales ettraumatismes pelvi<strong>en</strong>s (radiologie interv<strong>en</strong>tionnelle). Si la survie estincompatible avec la <strong>du</strong>rée <strong>du</strong> transport, le mé<strong>de</strong>cin régulateur organisel’accueil dans l’hôpital le plus proche où un geste <strong>de</strong> sauvetage peut êtreréalisé et la transfusion sanguine débutée.Les blessés, dont les paramètres hémodynamiques sont stabilisés, et quiprés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s lésions relevant <strong>de</strong> spécialités (neurotraumatologie,chirurgie cardio-vasculaire, grand délabrem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> membres ...) sont àori<strong>en</strong>ter vers le SAU <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce. Le moy<strong>en</strong> <strong>de</strong> transport idéal estl’hélicoptère qui a été mis <strong>en</strong> alerte suffisamm<strong>en</strong>t tôt. L’équipe <strong>de</strong>déchocage <strong>du</strong> SAU est prév<strong>en</strong>ue par le mé<strong>de</strong>cin régulateur <strong>du</strong> CRRA.Les actes pratiqués sont parfaitem<strong>en</strong>t maîtrisés et synchronisés. La fiched’interv<strong>en</strong>tion est remplie, les horaires relevés ainsi que les antécéd<strong>en</strong>ts ettraitem<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> cours pouvant interférer avec le tableau clinique(psychotropes, bêtabloquant, AVK, IEC…). Il n’y a pas <strong>de</strong> place pourl’improvisation.1.5 Le transportAvant <strong>de</strong> quitter les lieux d'interv<strong>en</strong>tion primaire le <strong>de</strong>rnier bilan clinique etthérapeutique est communiqué à la régulation <strong>du</strong> SAMU, <strong>de</strong> manière àconfirmer un accueil parfaitem<strong>en</strong>t adapté. Toute modification <strong>de</strong> l'étatclinique surv<strong>en</strong>ant p<strong>en</strong>dant l'évacuation est signalée, afin <strong>de</strong> revoirév<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t la stratégie d’accueil hospitalier.La réanimation et la surveillance <strong>en</strong>treprises sur les lieux vont se poursuivrep<strong>en</strong>dant l'évacuation. Le mainti<strong>en</strong> <strong>en</strong> bonne position <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts "tuyaux"est régulièrem<strong>en</strong>t contrôlé. Le blessé monitorisé est sous surveillance11
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