Le syndrome du tunnel radial : mythe ou réalité

LE SYNDROME DU TUNNEL RADIALMYTHE OU REALITEM.C.PELIER CADYG.RAIMBEAUY.SAINT CASTANGERS

LESIONS DE LA BRANCHE PROFONDE DU NERFRADIAL1.LE LE SYNDROME DU TUNNEL RADIALforme douloureuse2. LE SYNDROME DU NERF INTEROSSEUX POSTERIEUR2.forme paralytique

LE SYNDROME DU TUNNEL RADIAL N’EST NPAS UNMYTHE• Syndrome canalaire:Espace anatomique au coude ou chemine le nerftant statique que dynamique• Compression de la B.P.R.:Examen électroneuromyographique• Confirmation de la compression du nerf et lésion lanatomique:Constatations chirurgicales

RADIAL ANATOMIE

LA BRANCHE PROFONDE DU NERF RADIALLA BRANCHE PROFONDE DU NERF RADIALBranche superficielleNerf radialExtensor Carpi Radialis BrevisBranche profonde

LA BRANCHE PROFONDE DU NERF RADIALMuscle supinateurBranche profondeNerf radial

BRANCHE PROFONDEDU NERF RADIALDivision en 2 branches1. Branche superficielle :extenseur commun des doigtsextenseur du Vextenseur radial du carpe2 Branche profonde :Long abducteur du pouceLong extenseur du pouceCourt extenseur du pouceExtenseur propre de l’indexl

PRONO SUPINATION• Mouvement d’hémirotationdde corde à sauter• Traction axiale croissant avec le degré d’extensionducoude• Le nerf Radial a une structure conjonctive de réserve rentorsion axiale

Analyse dynamique par« morphing »

Vue opératoire du conflit entrenerf radial et arcade du supinateur

Après s ouverture du supinateur

Travaux de F.BONNELRéseau veineux dense qui accompagne la B.P.R dans le court supinateur

SYNDROME DU TUNNEL RADIAL:CLINIQUE• DOULEUR ++ ENTRE EPICONDYLE ET EXTENSEURSLIEE AUX MOUVEMENTS• SYNDROME NOCTURNE INCONSTANT• DOULEUR PROVOQUEE POINT RADIAL :3 à 5 cms sous l’epicondylel• ETUDE DES MOUVEMENTS CONTRARIES EN SUPINATION• ABSENCE DE TROUBLES SENSITIFS

MANOEUVRE EN SUPINATION CONTRARIEE

EXAMEN ELECTRONEUROMYOGRAPHIQUE• SEUL ELEMENT OBJECTIF AU DIAGNOSTIC• TOUJOURS REALISE EN PREOPERATOIRE• ETUDE DE 90 CAS PRE et POSTOPERATOIRESSUR PLUS DE 500 EPICONDYLALGIES

E.N.M.G. PROTOCOLE• DETECTION : 3 MUSCLES INNERVES PAR LA B.P.R.EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTSLONG EXTENSEUR DU POUCEEXTENSEUR PROPRE DE L’INDEXL• ELIMINER ATTEINTE PLUS HAUTE:EXTENSEUR RADIAL DU CARPE{ TRONC RADIAL}TRICEPS { C7}BICEPS { C6 }

ETUDE ANATOMIQUE

ETUDE ANATOMINIQUE

CLASSIFICATION E.N.M.G. DE DETECTION• 6 CATEGORIES :0 : aucune activite1 : tracé simple2 : tracé pauvre3 : tracé peu riche4 : tracé intermédiaire5 : tracé plus ou moins riche6 : tracé riche

•LATENCES RADIALES PATHOLOGIQUES

VITESSE DE CONDUCTION MOTRICE :RECUEIL SURFACEVALEURS NORMALES : GOUTTIERE HUMERALE-COUDE:69,8+/COUDE:69,8+/-6,2 6,2 m/secCOUDE-1/2 Avant Bras: 61,4+/-5,4 m/sec

ETUDE DYNAMIQUE• SUPINATION ACTIVE 1mnPOIGNET ET DOIGTS EN EXTENSION CONTRE RESISTANCE• 29 NERFSPOSITIVE DANS 3 CAS :1 seul avec E.N.M.G normalETUDE DIFFICILE: Patient douloureuxDéplacement des électrodesETUDE E.N.M.G. FAITE APRES UNE JOURNEE DE TRAVAIL

CRITERES DIAGNOSTIQUES E.N.M.G.• ANOMALIES DANS LES 3 MUSCLES INNERVES PAR LA B.P.N.R.• RALENTISSEMENT DE LA VITESSE DE CONDUCTION MOTRICE• AUGMENTATION DES TEMPS DE LATENCE DANS LES 3 MUSCLES• ASSOCIATION DE PLUSIEURES ANOMALIES

ETUDE E.N.M.G.PREOPERATOIRE• ANOMALIES DE DETECTION MUSCULAIRE TOUJOURS PRESENTES• TEMPS DE LATENCE DISTAUX AUGMENTES DANS 82% DES CAS• VITESSE DE CONDUCTION MOTRICE COUDE ½ AVANT BRAS AUGMENTEEDANS 64,5% DES CASETUDE POSTOPERATOIRE• GAIN DE 1 POINT DANS LA COTATION MUSCULAIRE DE 0 à 6• AMELIORATION DES V.C.M. DANS 81% DES CAS• AMELIORATION DES LATENCES DISTALES DANS 66 % DES CASPreOpPostOpPostOpPreOpPreOpPostOp

NERF INTEROSSEUX POSTERIEURBRANCHE TERMINALE SENSITIVE

NERF INTEROSSEUX POSTERIEUR

NERF INTEROSSEUX POSTERIEUR

NERF INTEROSSEUX POSTERIEURVALEURS NORMALES Latence : 1,95 ms +/- 0,55Amplitude : 36 µv v +/- 26

TRAITEMENT CHIRURGICALCONSTATATIONS OPERATOIRES :• CHANGEMENT DE COULEUR DU NERF (ARRET ARRETDE LA MICROCIRCULATION)• DISPARITION DE STRIATION TRANSVERSALE• DILATATION PRE ET POST STRICTURALE• ASPECT NEVROMATEUX

B.P.R.supinateurZone de compressionZone de compressionsupinateur

LES MAUVAIS RESULTATS OPERATOIRES• ATTEINTE ASSOCIEE RADICULAIRES C7• FIBROSE POSTOP• 2éme COMPRESSION A LA SORTIE DU SUPINATEUR• AMELIORATION TARDIVE SUR GROSSE COMPRESSION

LES ATTEINTES ASSOCIEESHOMOLATERALES CONTROLATERALESCANAL CARPIEN 27 5ULNAIRE COUDE 17 4S.T.T.B. 1 0RADIAL B.P. 9ATTEINTES RADICULAIRESC6 6C7 8C8 1

LE SYNDROME DU TUNNEL RADIAL• 3éme syndrome canalaire du membre supérieur• Pathologie liée e au mouvement: pronosupinationextension du coude• Deux points de fixation: cloison latérale du brasarcade proximale du supinateur• Etirement et torsion sur axe dans les mouvementsexpliquant une atteinte plus axonale que myelinique• Importance de la vascularisation : zone de compression et nerf(travaux de F.BONNEL)

CONCLUSION• ANALYSE DE LA BRANCHE PROFONDE DU NERF RADIALDIFFICILE DANS LES EPICONDYLALGIES CHRONIQUES• IMPORTANCE D’UNE DETUDE E.N.M.G. BIEN CONDUITELES ANOMALIES ETANT TOUJOURS MODEREES• E.N.M.G. NORMAL N’EXCLUE NL’ATTEINTE LDU NERFE.N.M.G. après s une journée e de travailNouvel E.N.M.G.à 6 mois d’intervalled• IMPORTANCE DU NOMBRE DE PATIENTS DUE A UNE REGION D’USINES DDE TEXTILE ET DE CHAUSSURES Mouvements repetitifs

MERCIDE VOTRE ATTENTION