A propos de deux localisations inhabituelles de kyste hydatique A ...

INTRODUCTION

• Echinococcose ou hydatidose (KH)=pathologie qui sévit à l'état endémique dansles pays oùprédomine l'élevage pastoraltraditionnel.• Touche le plus souvent le foie et les poumonset plus rarement d'autres viscères• L’atteinte musculaire est rare• L’atteinte médiastinale postérieure estexceptionnelle• Aucun cas de faux anevrysme aortiquecompliquant un KH médiastinal postérieur –ànotre connaissance- n’a été publié dans lalittérature

OBSERVATIONS

OBSERVATION 1DONNEES CLINIQUES• Patiente de 34ans• Origine rurale• Masse ferme non douloureuse, non inflammatoirede 3cm du muscle grand pectoral gaucheaugmentant progressivement de volume• Bilan radiologique compatible avec un KH suivi decure chirurgical• Etude de la pièce d'exérèse per opératoire des 2formations révèle des membranes proligères etconfirme le diagnostic d'hydatidose musculaire.

BILAN RADIOLOGIQUE• Echographie des parties molles:2formations kystiques intramusculairesmultiloculaires• Scanner:– En mode hélicoidal, hélice millimétrique avecreconstruction 2D– 2 lésions de densité liquidienne, contigues, àparois fines non réhaussées après injectionintraveineuse de produit de contraste, prenantnaissance au niveau du muscle grand pectoralgauches.

COUPES ENRECONSTRUCTION AXIALE

COUPE EN RECONSTRUCTIONCORONALECOUPE EN RECONSTRUCTIONSAGITTALE

OBSERVATION 2DONNEES CLINIQUES• Patient de 40ans,• Opéré il y'a un an pour KH pulmonaire• Depuis 5mois: dorsalgies avecconservation de l'état général.

BILAN RADIOLOGIQUE• Radiographie de thorax: lyse osseuse de la6ème vertèbre lombaire.• TDM hélicoïdale avec reconstruction 2D:– formation kystique multiloculaire,médiastinale postérieure, érodant la vertèbreen regard, englobant l'aorte descendante– faux anévrysme de l’aorte descendante au mêmeniveau• IRM médullaire: lésions en hyposignal T1,hypersignalT2 sans lésion médullaire enregard ⇒ diagnostic de kyste hydatiquemédiastinal expansif retenu• Suivi: Patient perdu de vue

TDM: COUPESAXIALES

RECONSTRUCTIONSAGIATTALEKystehydatiqueFauxanévrisme

KystehydatiqueRECONSTRUCTIONCORONALEFauxanévrisme

DISCUSSION

GENERALITES ET EPIDEMIOLOGIE (1)• Hydatidose: monde endémique danscertains pays du bassin méditéranéen, enOcéanie et en Amérique du sud.• Maladie du monde rural• Actuellement en pays non endémique àcause de la recrudescence de l'émigration.• Hydatidose musculaire rare même en paysd'endémie.• Fréquence: 1à 5% selon les auteurs.

GENERALITES ET EPIDEMIOLOGIE (2)• Rareté expliquée par les contractionsmusculaires empêchant la fixation dela larve hydatique. Le• KH musculaire: grands musclesproximaux des membres:– volume de la masse musculaire à ceniveau et de la richesse vasculaire,– disposition de leur systéme capillaire etde leur irrigation massive en périoded'activité génitale.

GENERALITES ET EPIDEMIOLOGIE (3)• KH médistinal: exceptionnel– Complication: exceptionnelle sous formede compression médullaire si extensionvértebrale– Pas de faux anévrisme artériel thoraciquecompliquant un KH médiastinal postérieurdécrit dans la littérature• Diagnostic du KH: imagerie etsérologie

• OBJECTIFSIMAGERIE– Diagnostic positif– Diagnostic de siége– Bilan préthérapeutique– Recherche de localisations multiplesnotamment hépatique et pulmonaire– Recherche de complications: infectieuse,compressive….– Surveillance pst thérapeutique

• ECHOGRAPHIEIMAGERIE (1)– Examen de choix pour la localisationmusculaire;– Possible pour la localisation médiastinalesi accessible par voie latéro vertébralepostérieure– Diagnostic préopératoire du kystehydatique en révélant une imaged'échostructure liquidienne, à paroipropre avec renforcement postérieur,cloisonnée donnant un aspectmultiloculaire dans la majorité des cas.

IMAGERIE (2)• ECHOGRAPHIE (suite)– Diagnostic positif du KH avec unesensibilité de 95 à 100% selon les séries– Précision de la taille, du type selon laclassification de GHARBI et les rapportsavec les structures adjacentes

IMAGERIE (3)• TOMODENSITOMETRIE– Réalisée en premier après la Radiothoracique dans le KH médiastinal– Pratiqué dans les cas litigieux dans le KHmusculaire– Indication primordiale dans les kystespseudo-tumoraux posant des problèmesdiagnostiques avec les tumeurs, abcès…

IMAGERIE (4)• TOMODENSITOMETRIE (suite)– Analyse des rapports avec les élémentsnobles de voisinage et orientation de lastratégie chirurgicale appropriée.– Recherche d’envahissement vertébral etdes stigmates d’atteinte médullaire dansle KH médiastinal– Déceler une atteinte vasculaire enmultipliant les modes de reconstruction

IMAGERIE (5)• IMAGERIE PAR RESONANACEMAGNETIQUE– Mise en évidence de signes spécifiques enfaveur du kyste hydatique musculaire.– Paroi kystique en hyposignal sur les séquencespondérés T1 et T2 sans rehaussementpariétal après injection de Gadolinium.– Mise en évidence de vésicules filles appeléesaussi « daughter cysts » : pathognomonique– Recherche dans le cadre de KH médiastinald’une atteinte médullaire

BIOLOGIE• Sérologie hydatique sans valeur sinon positive.• Utilité dans la surveillance postopératoire d'une récidive locale ou àdistance.• Dans nos deux cas, la sérologie estnégative

TRAITEMENT• Traitement chirurgical= la règle• Périkystectomie totale emportant latotalité du kyste en passant dans le plan duclivage entre l'adventice le tissuavoisinnant• Si kyste profond ⇒ périkystectomiepartielle ou bien résection du dôme saillantavec large drainage de la cavité résiduellepeuvent être proposées.• Ponction drainage du kyste sous couvertured'eau oxygénée ou produit du même effetest en cours d'évaluation.

CONCLUSION

• Kyste hydatique musculaire rare,• Kyste hydatique médiastinalexceptionnel• Imagerie: diagnostic positif,topographique, diagnostic de récidiveet recherche de complications

REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES

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• ElAbbassi Skalli A. ElAmraoui F, Chikhaoui N,Kadiri R; Kyste hydatique mediastinal: 2 cas; JRadiol. 2000 Feb;81(2):154-7• Khannous M, Ferretti G, Ranchoup Y, Thony F,Robert F, Coulomb M. kyste hydatiqueintrathoracique . Contribution de la TDM. A proposde 25 cas. J Radiol. 1993 Nov;74(11):541-8.• Ranganadham P, Dinakar I, Sundaram C,Ratnakar KS, Vivekananda T. Posteriormediastinal paravertebral hydatid cystpresenting as spinal compression. A case report.Clin Neurol Neurosurg. 1990;92(2):149-51.