L'épidémiologie des maladies rénales - Société de néphrologie

62 P. LANDAISdonnées d’offre et de demande de soins en IRT sont recueillies en ligne par leSystème d’Information Multi Source, et intégrées dans un entrepôt de données. Ilest dynamiquement connecté à un outil de présentation ou de « reporting » interactif: le SIGNe (Système d’Information Géographique pour la Néphrologie) [38].Développé selon des modalités issues d’une technologie informatique particulièredite des « OLAP spatiaux » (Spatial On-Line Analytical Processing, SOLAP),le SIGNe permet l’analyse et la description spatiale et temporelle des donnéesstockées dans la structure multidimensionnelle de l’entrepôt de données [39].L’utilisateur a la possibilité de soumettre dynamiquement des requêtes concernantdifférents thèmes (incidence, prévalence, mortalité) et selon différents axes d’analyses(années, âge, sexe, méthode et structure de traitement, région, comorbidités,handicaps…). Plus de 15 000 patients sont présents dans la file active (45 p. 100 dela file active nationale) des huit régions pilotes de l’étude (Languedoc-Roussillon,Limousin, PACA, Basse-Normandie, Ile-de-France, Champagne-Ardenne, Centreet Midi-Pyrénées).Le SIGNe facilite également l’étude des relations géographiques entre l’offre et lademande de soins et l’exploration de l’accessibilité aux centres de soins. L’intégrationdes temps de trajet a permis de construire un indicateur d’accessibilité aux unitésde soins, fondé sur la notion d’équité géographique. Celle-ci suppose qu’un patientest traité dans l’unité la plus proche de son domicile et la plus conforme à sonétat : centre de dialyse, unité de dialyse médicalisée, unité d’autodialyse, dialyseà domicile.Prenons un exemple relatif aux centres lourds. Pour la région Champagne-Ardenne, 95 p. 100 des patients sont traités dans le centre le plus proche de leurlieu de résidence. Pour chaque commune, l’indicateur d’équité géographique, permetde calculer le temps d’accès au centre lourd le plus proche. Sur les 40 patients résidantà plus de 45 minutes d’un centre lourd, près de la moitié réside dans la zonecomprenant Vitry le François et Saint-Dizier. Un scénario de création d’un centrede dialyse à Saint-Dizier permet d’évaluer les conséquences sur les temps de trajetsdes patients (fig. 1). Alors que 11 p. 100 de la population régionale, dont 40 dialysés,résidaient à plus de 45 minutes d’un centre lourd, l’ouverture d’une unité de dialysemédicalisée à Saint-Dizier aurait pour conséquence de faire baisser ces chiffres à3,2 p. 100 de la population et à 18 dialysés.Ce type d’approche permet ainsi de proposer aux décideurs un outil d’aide àl’adaptation de l’offre de soins à la demande. Ces scénarios peuvent bien sur êtreenrichis d’autres critères, intégrés au modèle, comme l’âge, le degré de comorbiditésou de handicaps, ou la disponibilité des professionnels.Le SIGNe, couplé au registre de dialyse et intégrant le calcul des temps detrajet, permet le développement d’un outil visant à améliorer la stratégie sanitaireen particulier pour les schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS) dans lecadre des discussions entre les agences régionales d’hospitalisation et les professionnels.L’objectif général du SROS est en effet d’offrir la meilleure adéquationentre la demande du patient, son état de santé, et le lieu et la technique de priseen charge.Pour la greffe une autre approche a été élaborée.