L'épidémiologie des maladies rénales - Société de néphrologie

58 P. LANDAISet se manifestant par des anomalies histologiques et des marqueurs d’atteinte rénaleincluant des anomalies sanguines ou urinaires ou des anomalies à l’imagerie ;2− un DFG < 60 ml/min/1,73 m depuis au moins 3 mois, associé ou non à desmarqueurs d’atteinte rénale.Cette définition inclut non seulement l’insuffisance rénale chronique (IRC), maiségalement des dommages rénaux avec une fonction rénale normale.Aux États-Unis, la prévalence estimée de tous les stades de la maladie rénalechronique est voisine de 13 p. 100 et concerne près de 20 millions d’américains.Le nombre de patients en dialyse devrait y être de 650 000 en 2010 [8]. La prévalencede la MRC a cru entre 1988-1994 et 1999-2004 passant respectivement de10,0 p. 100 à 13,1 p. 100. C’est le stade 3 qui a augmenté le plus, respectivementde 5,4 p. 100 à 7,7 p. 100.En Europe, l’étude norvégienne Hunt II, a montré que la prévalence de la MRCy était voisine de celle des États-Unis [10]. En revanche, à 60 ans, le ratio de l’IRTsur l’IRC était 2 fois plus élevé aux États-Unis qu’en Norvège, et 3 fois plus après60 ans. À prévalence analogue de MRC, c’est donc la progression de l’IRC qui estplus élevée aux États-Unis qu’en Norvège.La maladie rénale chronique requiert une prise en charge structurée et renouveléedu fait de sa prévalence élevée, de son évolution vers l’IRC et de l’IRT et de sescoûts importants de prise en charge.Les facteurs de risque conduisant à une MRC sont multiples.Facteurs de risque de MRCLe risque de présenter une insuffisance rénale est constitué par un ensemble derisques qui se sont exercés lors des différents stades évolutifs de la maladie rénalechronique (MRC).On peut caractériser plusieurs types de facteurs :− facteurs de susceptibilité. La survenue d’une atteinte rénale est associée à desfacteurs qui augmentent la susceptibilité à développer une maladie rénale chroniquetels que : antécédents familiaux de néphropathie, petit poids de naissance, diminutionde masse rénale, âge élevé, facteurs alimentaires, médicaments, produits de contrasteiodés, exposition professionnelle, statut de minorité raciale ou ethnique, bas niveauxde revenus ou d’éducation ;− facteurs d’initiation. L’initiation de la MRC est associée à certains facteursqui jouent un rôle direct dans l’atteinte rénale. Ces facteurs diffèrent selon lalésion rénale primitive considérée : diabète, hypertension artérielle, maladies autoimmunes,infections systémiques, infections urinaires, calculs, obstructions, toxicitésmédicamenteuses, maladies héréditaires ;− facteurs de progression. Une fois les lésions installées, certains facteurs deprogression sont susceptibles d’aggraver le dommage rénal et d’accélérer le déclin dela fonction rénale. Ils sont modifiables par une prise en charge adaptée : protéinuriede degré plus élevé, pression artérielle plus élevée, contrôle glycémique médiocre,dyslipidémie, tabagisme, médicaments néphrotoxiques, produits de contraste iodés,grossesse, certaines mesures de régime, diabète survenant dans le cadre de néphropathiesnon diabétiques ;