1qILfBC

3 • INDICATIONS DES PICCAinsi, dans cette étude, en oncohématologie, le risqueinfectieux était significativement plus élevé pour les CVCnon tunnellisés [hazard ratio (HR) : 3,50 ; p < 0,0001] et pourles CVC tunnellisés (HR : 1,77 ; p = 0,011) que pour les PICC.En outre, en cas d’hémopathie « agressive », le risque d’uneILC était plus important lorsque le patient était porteur d’unCVC non tunnellisé que s’il était porteur d’un PICC (HR : 3,9 ;p < 0,001) [48].Il n’existe pas à notre connaissance d’étude évaluant lerisque thrombotique associé aux PICC lors de perfusionsde chimiothérapies connues pour être « thrombogènes »(L-asparaginase par exemple). Mais la question de la contreindicationrelative d’un PICC dans ces situations doit êtreposée.Si le choix d’un PICC semble indiqué chez les patientsthrombopéniques ou porteurs de graves troubles de l’hémostase[17], il est plus discutable pour le patient d’oncologiechez lequel une CCI paraît préférable [49]. Néanmoins,la mise en place d’un PICC peut être envisagée, si le patientredoute la pose d’une CCI (phobie des ponctions, du matérielétranger à demeure, des cicatrices…), si le nombre decures de chimiothérapie est limité [46] ou après le retraitd’un autre type d’accès veineux.De même, la radiochimiothérapie concomitante despatients ORL inopérables (mais répondeurs à la chimiothérapie)est une bonne indication de PICC [50].Autres indications : pédiatrie,antibiothérapie, soins palliatifs…AntibiothérapieL’administration parentérale (continue ou discontinue)de traitements antibiotiques sur des durées relativementprolongées constitue selon les études, la première ou l’unedes premières indications des PICC en pédiatrie [52-55]comme chez l’adulte [17,40,47,56,57].Il s’agit soit des traitements IV prolongés continus pourdes infections osseuses ou ostéoarticulaires, des cellulites[56], des endocardites [57] soit des perfusions à domicile deplusieurs antibiotiques par jour pour traiter des surinfectionspulmonaires à germes multirésistants des patients atteintsde mucoviscidose [58,59]. Il semblerait que chez ces dernierspatients, la surinfection à Burkholderia cepacia complex(BCC) et le syndrome inflammatoire associé, constitueraientun facteur de risque de thrombose veineuse profonde. C’estdu moins ce que rapportent Nash et al. dans un travail portantsur 376 PICC (tous de diamètre 5 Fr) posés chez 147 patientsatteints de mucoviscidose [59]. Dans ce travail, les auteursrelèvent 17 TVP (11,6 %) ; ils rapportent en outre significativementplus de TVP chez les patients porteurs du BCC quechez les patients négatifs pour le BCC : respectivement 20,9 %vs 7,7 %, (p = 0,02). De plus, avant la mise en place du PICC,(et donc avant la survenue de la thrombose sur PICC) le syn-Tableau V – Indications des PICC en pédiatrie.AuteursVan Winkle2008 [53](34 enfants à domicile, AB)Levy 2010 [54](toutes pathologies)Hatakeyama2011 [6]OncohématologieAdvani 2011 [9]USI et non USIBarrier 2012 [55]Antibiotiques(mucoviscidoseet infections diverses)Typed’étudeCathéter (N)Durée jRétrospective PICC : 39Durée 21 J (3-79)Prospective PICC : 279Durée méd. :21 J (2-191)Rétrospective PICC : 93Durée méd. : 162 J(6-575)CohorterétrospectivePICC : 2 592Durée méd. :13 J (7-21)Rétrospective PICC : 610Durée : NRComplicationsinfectieusesn (%)/1 000 j-cath.2 (locales) (5,1 %)Incidence : 2,338 (13,6 %)Incidence : 4(ILC : 0,47)12 (13 %)Incidence : 0,74116 (4,47 %)Incidence : 2,58Complicationsthrombotiquesn (%)/1 000 j-cath.Complicationsmécaniquesn (%)/1 000 j-cath.0 11 (28,2 %)Incidence : 12,9 ‰13 thrombophlébites*(4,6 %)Incidence : 1,52‰1 (1,07 %)Incidence : 0,0664(23 %)Incidence : 7,5 ‰5 (5,37 %)Incidence : 0,30Facteurs de risque infectieux :- Durée ≥ 21 J (RR : 1,53)- NP, (RR : 2,24)- USI + (RR : 1,80)- ILC sur précédent PICC : (RR : 2,48)Facteurs de risque (toutes complications confondues)- Âge < 1an R Incidence : 30,7- Âge > 10 ans R Incidence : 8,5- PICC double lumière- Nb de doses AB/j > 4Toutescomplicationsn (%)/1 000 j-cath.13 (33,3 %)Incidence : 15,3102 (36,6 %)Incidence : 11,918 (19,4 %)Incidence : 1,11207 (34 %)Incidence : 19,3ILC : infection liée au cathéter. NP : nutrition parentérale. * Dans la série de Lévy et al, les auteurs ont compté les 13 thrombophlébites dans les complications infectieuses.Toutes complications confondues, Il y a 102 complications sur PICC (38+64), soit une incidence de 11,9/1 000 j-cath.BONNES PRATIQUES ET GESTION DES RISQUES ASSOCIÉS AU PICC - HYGIÈNES - VOLUME XXI - N° 647