www.cg06.fr<strong>Conseil</strong> <strong>général</strong> des Alpes-MaritimesB.P. 3007 - 06201 Nice cedex 3Tél. : 04 97 18 60 00Fax : 04 97 18 66 66cg06@cg06.frPOUR EN SAVOIR PLUSConnectez-vous aux sites :rsa.gouv.frwww.cg06.frPour nous contacter :Plateforme téléphonique du <strong>RSA</strong>Tél. : 04 89 04 25 70ouverte de 13 h 30 à 16 h 30<strong>le</strong>s lundi, mardi, jeudi et vendredi.
!R E V E N U D E S O L I D A R I T É A C T I V EV O S D R O I T S E T V O S D E V O I R SÀ l’occasion du dépôt de votre demande de <strong>RSA</strong>, vous venez de recevoir uneinformation complète sur vos droits et vos devoirs.Aussi, vous et votre conjoint/concubin devez signer <strong>le</strong> présent document.allocataire principal(e)Nom et prénom ....................................................................………………………………………………………………………………………Adresse ..........................................................................……………………………………………………………………………………………….Je soussigné(e) certifie avoir pris connaissance des droits et devoirs de l’allocataire du <strong>RSA</strong>. En casd’attribution du <strong>RSA</strong>, je m’engage à participer aux actions et activités, définies dans un contrat ou unprojet personnalisé d’accès à l’emploi, favorisant mon insertion professionnel<strong>le</strong> et socia<strong>le</strong>.Je suis informé(e) que peut se voir appliquer l’artic<strong>le</strong> L. 534 du code de la sécurité socia<strong>le</strong> et <strong>le</strong>s artic<strong>le</strong>s147, 150 et 151 du code pénal, quiconque se rend coupab<strong>le</strong> de manœuvres fraudu<strong>le</strong>uses ou de faussesdéclarations pour obtenir ou tenter d’obtenir des prestations.Les informations que je communiquerai dans <strong>le</strong> cadre du présent dispositif pourront faire l’objet d’untraitement informatisé visant au contrô<strong>le</strong> du <strong>RSA</strong>. Conformément à la loi informatique et libertés du6 janvier 1978 modifiée en 2004, je bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations quime concernent, droit qui peut être exercé en m’adressant par voie posta<strong>le</strong> au Correspondant Informatiqueet liberté - <strong>Conseil</strong> <strong>général</strong> des Alpes-Maritimes, B.P. 3007, 06201 NICE cedex 3.À ..........................................................................................SignatureLe ................../..................................../..................conjoint(e) ou concubin(e)Nom et prénom ....................................................................………………………………………………………………………………………Adresse ..........................................................................……………………………………………………………………………………………….Je soussigné(e) certifie avoir pris connaissance des droits et devoirs de l’allocataire du <strong>RSA</strong>. En cas d’attributiondu <strong>RSA</strong>, je m’engage à participer aux actions et activités, définies dans un contrat ou un projetpersonnalisé d’accès à l’emploi, favorisant mon insertion professionnel<strong>le</strong> et socia<strong>le</strong>.Je suis informé(e) que peut se voir appliquer l’artic<strong>le</strong> L. 534 du code de la sécurité socia<strong>le</strong> et <strong>le</strong>s artic<strong>le</strong>s147, 150 et 151 du code pénal, quiconque se rend coupab<strong>le</strong> de manœuvres fraudu<strong>le</strong>uses ou de faussesdéclarations pour obtenir ou tenter d’obtenir des prestations.Les informations que je communiquerais dans <strong>le</strong> cadre du présent dispositif pourront faire l’objet d’untraitement informatisé visant au contrô<strong>le</strong> du <strong>RSA</strong>. Conformément à la loi informatique et libertés du6 janvier 1978 modifiée en 2004, je bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations quime concernent, droit qui peut être exercé en m’adressant par voie posta<strong>le</strong> au Correspondant Informatiqueet liberté - <strong>Conseil</strong> <strong>général</strong> des Alpes-Maritimes, B.P. 3007, 06201 NICE cedex 3.À ..........................................................................................SignatureLe ................../..................................../..................
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