CHAPITRE V ANALYSE DES PERFORMANCES ... - Comores-online

• Les nombreux programmes et projets sectoriels de santé appuyés par les partenaires audéveloppementLes Comores bénéficient d’une aide importante de la communauté internationale dans ledomaine de la santé. Toutefois, cet appui se fait au travers de programmes et projets verticauxet peu intégrés qui répondent plus souvent aux mandats et préoccupations des donateursqu’aux besoins liés au PNDS. Une meilleure orientation et une coordination appropriée desinterventions dans le secteur auront un impact majeur sur le système de santé du pays.Les principales contraintes du système sont :• La forte fécondité de la femme comorienneLa forte fécondité de la femme comorienne entraîne une importante demande en matière desanté maternelle et infantile, d’autant plus que les maternités nombreuses et rapprochéestendent à maintenir les femmes dans un mauvais état sanitaire qui lui fait courir des risquesaccrus à l’accouchement. Par ailleurs, cette forte fécondité maintient une structure par âgetrès jeune, donc une proportion très élevée des enfants dans la population, engendrant unedemande croissante et variée dans les diverses affections infanto-juvéniles.• La faiblesse du budget de l’Etat alloué à la santéLes problèmes financiers que connaît le pays font que non seulement les montants alloués ausecteur de la santé dans le budget de l’Etat sont dérisoires au vu de l’importance des besoinsdans le secteur, mais que ces sommes inscrites dans le budget ne sont qu’en partie seulementmises à la disposition des structures pertinentes. Ainsi, la plupart des formations sanitaires nereçoivent plus, depuis belle lurette, les subventions de fonctionnement qui sont pourtantinscrites au budget ; elles sont contraintes de vivre sur la participation communautaire et sontde plus en plus tentées de hausser les prix de leurs prestations• La faiblesse des revenus de la population pour financer le systèmeLe nouveau système de santé est assis, entre autres, sur une participation communautaire aurecouvrement des coûts. Or, l’aggravation de la pauvreté empêche une partie importante de lapopulation, bien qu’elle ne rejette pas le principe et malgré sa disponibilité, à faire face aufinancement de leurs soins de santé• Les difficultés de l’Etat à payer ses fonctionnairesL’Etat a d’énormes difficultés à payer ses fonctionnaires. Ceux-ci accusent plus d’unevingtaine de mois d’arriérés de salaires et leurs carrières (les avancements et autresintégrations statutaires) sont gelées. Cela a entraîné une démotivation et un absentéismeimportants des agents de l’Etat et donc du personnel médical et paramédical• L’analphabétisme et le faible niveau d’instruction de la population, notamment les femmes eten milieu rural,96