CHAPITRE V ANALYSE DES PERFORMANCES ... - Comores-online

infirmiers de l’Assistance Médicale et chaque district sanitaire est couvert par un seulmédecin. Cette situation est d’autant plus grave qu’elle est statutaire.• La non prise en compte du cas des indigentsLa réforme du système de santé, en introduisant le principe de recouvrement des coûts, arendu difficilement accessibles certains soins à certaines catégories de la population. Enparticulier, certains pauvres ne peuvent même pas accéder aux soins de santé de base.• Une mauvaise répartition du personnel de santé entre les régions du pays.Cette répartition est inégale entre les îles mais cette inégalité est encore plus importante entreles villes et les campagnes. Les milieux ruraux sont moins dotés en personnel de santénotamment par le fait que chaque district sanitaire, quelle que soit sa taille, compte unmédecin. Des déséquilibres importants sont aussi notés dans la répartition du personnelqualifié aux différents niveaux du système de santé et notamment dans la répartition desprestataires spécialisés qui sont pour la plupart concentrés dans les zones urbaines. Lesresponsables ont essayé, en vain, d’opérer un redéploiement du personnel à la suite de la miseen place de la reforme du système de santé dans l’optique de renforcer la capacité techniquedes équipes exerçant en périphérie. Le personnel de santé est, de façon générale, réticent àexercer dans les zones défavorisées où il existe peu de perspectives de revenuscomplémentaires par des activités parallèles dans le secteur privéAtouts et contraintesLes principaux atouts du système de santé sont :• La décentralisationLe nouveau cadre institutionnel que le pays s’est donné et qui met en avant la décentralisationpolitique et administrative peut permettre un meilleure pilotage du système de santé etaccroître son efficacité. Le principe fondamental de participation communautaire à la gestiondu système, inscrit dans la réforme, peut trouver ici un terrain plus favorable à sa mise enoeuvre• Les ONG et les Communautés localesLe pays dispose d’un nombre important d’organisations non gouvernementales nationales etinternationales opérant activement dans le secteur de la santé, plus particulièrement en santéde la reproduction. Par ailleurs, les communautés locales se sont mobilisées pour améliorerl’état sanitaire de leur région et coopèrent souvent avec les Comoriens de la diaspora ou desorganismes étrangers pour développer des petits projets dans le domaine de la santé. Un bonencadrement de ces ONG et des communautés locales permettrait d’engranger des profitsimportants pour le système de santé du pays.95