Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Doruma ...

Avril 2011Enquête Nutritionnelle AnthropométriqueZone de Santé de DorumaProvince OrientaleRépublique Démocratique du CongoFinancée par

SOMMAIREREMERCIEMENTS ........................................................................................................................................................... 3RESUME ......................................................................................................................................................................... 4INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 6OBJECTIFS DE L’ENQUETE .............................................................................................................................................. 8METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 81. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ........................................................................................................... 82. Population cible ................................................................................................................................................... 103. Variables mesurées ............................................................................................................................................. 10a. Variables anthropométriques .................................................................................................................... 10b. Mortalité rétrospective .............................................................................................................................. 104. Indicateurs et valeurs utilisés .............................................................................................................................. 115. Outils d’analyse .................................................................................................................................................... 12DEROULEMENT DE L’ENQUETE .................................................................................................................................... 12RESULTATS ................................................................................................................................................................... 131. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .............................................................................................. 132. Résultats anthropométriques .............................................................................................................................. 13a. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge ........................................... 13b. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge. ............................ 15c. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)........................... 153. Couvertures de quelques services de santé ......................................................................................................... 154. Mortalité rétrospective ........................................................................................................................................ 16CONCLUSION ................................................................................................................................................................ 16RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 17ANNEXES ...................................................................................................................................................................... 18Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquête ........................................................................................... 18Annexe 2 : Détermination des grappes ....................................................................................................................... 18Annexe 3 : Questionnaire anthropométrique .............................................................................................................. 19Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe .......................................................................... 20Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage ........................................................................ 21Annexe 6. Calendrier des événements de Doruma, Avril 2011 ................................................................................... 22Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 2

REMERCIEMENTSAction Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin inspecteur provincial, ainsi que les autoritésadministratives et sanitaires de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle anthropométrique dansla zone de santé de Doruma, District de Haut Uélé, Province Orientale.Nos remerciements sont également adressés aux chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans larécolte des données.Nous exprimons notre gratitude, tout particulièrement aux équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquêtesur le terrain, pour leur professionnalisme et leur dévouement.Équipe de coordination:• Dr Clément NDEFU, Médecin chef de zone de santé de Doruma ;• Dominique SEKOUMA, Coordonnateur PRONANUT/Province Orientale ;• Amédée TUPACHU, Assistant Enquêtes nutritionnelles/ACF-USA.Chefs d’équipe:• Jean Rostand KISUNGU• Maurice BIETUKWALE• Monique SONI• Martin TALUNGONILA• MINGKBOLITE BOLIAAction Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 3

RESUMECette enquête nutritionnelle anthropométrique a été réalisée du 2 au 6 avril 2011, en collaboration avec la Zone deSanté de Doruma et la coordination provinciale du PRONANUT, Province Orientale. Les enquêteurs ont bénéficiéd’une formation pendant trois jours, du 30 mars au 1 er avril 2011.OBJECTIFS DE L’ENQUETE• Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone desanté de Doruma;• Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la supplémentation en vitamine A;• Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête.RESULTATS817 enfants ont été mesurés et pesés. 8 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménagessélectionnés. Après saisie, 16 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences. L’analysenutritionnelle porte donc sur les données de 801 enfants.Tableau 1: Résumé des résultats, Zone de santé de Doruma, Avril 2011.Référence Indicateur Résultats 1NCHSOMSPBZ-scores% de la médianeZ-scoresTaille>= 65 cm(N=798)Malnutrition Aiguë GlobaleP/T< -2 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë SévèreP/T< -3 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë GlobaleP/T< 80% et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë SévèreP/T< 70% et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë GlobaleP/T< -2 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë SévèreP/T< -3 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë Globale(PB

Couverture vaccinale contre la rougeole(N= 736 enfants ≥9 mois)Couverture déparasitage au Mébendazole(N=692 enfants ≥12 mois)Couverture de la supplémentation envitamine A (N=804)Confirmée par une carteSelon l’accompagnantPas vaccinéSelon l’accompagnantPas de déparasitageSelon l’accompagnantPas de supplémentation7,6% [5,7% - 9,5%]17,7% [14,9% - 20,4%]74,6% [71,6% - 77,9%]58,7% [55,0% - 62,3%]41,3% [37,7% - 45,0%]51,6% [48,2% - 55,1%]48,4% [44,9% - 51,8%]Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par lapolitique nationale de nutrition en RDC (10%),Il est à noter que cette enquête a eu lieu pendant la période de soudure et qu’elle reflète donc le statut de lapopulation dans un moment de l’année où la sécuritaire alimentaire des ménages est précaire.De plus, compte tenu de la situation sécuritaire préoccupante, l’enquête n’a été réalisée que dans 5 airesaccessibles sur les 12 que compte la zone de santé. Les résultats obtenus sont alors représentatifs de la partie de lazone de santé sécurisée.Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois est égal au seuil d’alerte pour la population totale ; il esten deca de ce seuil pour les moins de 5 ans.7,6% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 17,7% des enfants enquêtésseraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est àatteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture n’est pas atteinte même si l’on considère vaccinés lesenfants sans carte (25,3%). La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avecl’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieuen novembre 2010.Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont égalementbas, à 51,6% et 58,7% respectivement.Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une situation de crise nutritionnelle sur la partieaccessible de la zone de santé. Compte tenu du contexte, il est probable que la situation soit aussi mauvaisesinon plus grave dans la partie non accessible, ou les facteurs aggravants causés par l’insécurité prévalent.RECOMMANDATIONS_________________________________________________________> Mettre en place un programme de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère dans lesstructures de soins;> Sensibiliser les autorités politico-administratives par rapport au renforcement des mesures de sécurité del’ensemble de la zone de santé ;> Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle;> Mettre en place les activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité descultures ;> Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’incidence des maladiesdiarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable de la zone;> Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultationspréventives.> Renforcer les activités de trois services basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la Supplémentation à la vitamine A ;Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 5

INTRODUCTIONDonnées géographiques et démographiquesLa zone de santé rurale de Doruma est située dans le territoire de Dungu, district de Haut Uélé, dans la provinceOrientale. Elle est limitée :• A l’Est par la zone de santé de Dungu ;• A l’Ouest par la zone de santé d’Ango;• Au Nord par la République du Soudan ;• Au Sud par la zone de santé de Niangara.Figure 1 : extrait de la carte « République Démocratique du Congo – Zones de santé », Juin 2009, source : OCHA.Sa superficie est de 14.048 km² pour une population évaluée à 61.377 habitants, soit une densité de 4 habitants aukm². La population de la zone de santé est composée essentiellement de l’ethnie Zandé.La zone de santé de Doruma connaît un climat du type tropical avec une saison des pluies de mi-mars à minovembre.Son relief est constitué des plateaux des Uélé. Sur le plan hydrographique, la zone de santé esttraversée par les rivières Gurba, Duru, Isapili, Mbwele, Weru et quelques ruisseaux. Sa végétation est dominée parla savane boisée et des galeries forestières le long des rivières, sur un sol argilo-sablonneux.Cette zone de santé n’est pas encore desservie par un réseau de communication de téléphonie cellulaire. On peut yaccéder par routes et par voie aérienne grâce à la piste d’atterrissage de la cité de Doruma.Situation socio-économique et sécurité alimentaireL’activité principale de la population est l’agriculture de subsistance. Les activités d’ordre secondaire sont l’élevagede petit bétail et de la volaille, le petit commerce, la chasse et la pêche artisanale.L’agriculture est pratiquée par la plupart des ménages, d’après le rapport fourni par le bureau central de la zone desanté. Les principales cultures sont le riz, le manioc, l’arachide, le maïs, la banane plantain et le haricot. Il est àAction Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 6

noter que l’insécurité qui règne depuis les dernières années ne permet pas à la population de réaliser pleinementcette activité.Le riz est l’aliment de base dans la plupart des ménages. Il est consommé pendant toute l’année accompagnée defeuilles de manioc et quelquefois de poissons, et viande de gibiers ou encore des produits de cueillette.Le petit élevage est pratiqué par la majorité des ménages. C’est un élevage de type familial, qui concerne la volailleet le petit bétail. Les produits d’élevage sont essentiellement destinés à la vente pour faire face aux chargesfamiliales: soins de santé, scolarisation des enfants, etc. Avant l’arrivée des rebelles dans la zone de santé en 2008,cette activité constituait une source de revenu importante de la population. A présent, les bêtes d’élevage faisantl’objet de pillage lors du passage des rebelles dans les villages, elle est beaucoup moins développée.Le petit commerce est organisé autour des marchés hebdomadaires au niveau des villages où sont regroupés lesdéplacés de guerre. A cette circonstance, les paysans vendent les produits agricoles et les commerçants les produitsmanufacturés. La proximité de la frontière avec la République du Soudan facilite les échanges commerciaux entreles deux populations.La chasse est une activité pratiquée par quelques hommes attitrés qui attrapent les gibiers à l’aide de pièges et desfusils. Les produits sont surtout destinés à la consommation familiale (70 %), puis et à la vente.La pêche est pratiquée de façon artisanale par les populations riveraines des rivières Gurba, Duru, Isapili, Mbweleet Weru. Cette activité s’étend sur toute l’année, mais la période de bonne capture coïncide avec la saison sèche. Laproduction est insuffisante par rapport aux besoins de la zone de santé.Les activités saisonnières telles que le ramassage d’escargots, des termites et la cueillette des champignons ontlieu pendant la saison des pluies, de mars à novembre.La période de soudure s’étend de janvier à mars, période pendant laquelle les activités préparatoires des champssont en cours (défrichage, abattage, incinération, semis, etc.). Pendant cette période, les ménages consommentleur stock en attente de la prochaine récolte et le nombre de repas diminue à 1 par jour.Situation sanitaire et nutritionnelleLa zone de santé de Doruma compte 12 aires de santé, toutes fonctionnelles avec 33 structures de soins de santé : 1 hôpital général de référence ; 2 centres de santé de référence ; 10 centres de santé ; 20 Postes de santé.Aucune structure n’a intégré les activités de nutrition dans ses activités de routine. Ces structures sont tenues par 2médecins, 5 infirmiers A1, 16 infirmiers A2, 23 infirmiers A3 et 1 Administrateur Gestionnaire des institutions desanté. Il n’existe pas d’école de formation médicale dans la zone de santé. Les pathologies les plus fréquemmentenregistrées sont mentionnées dans le tableau ci-dessous :Tableau 2 : Données épidémiologiques, ZS de Doruma, 1 er trimestre 2011 (source : BCZ).PathologiesNombre de cas rapportés Nombre de décès rapportésPaludisme 4115 8Infections Respiratoires aiguës 2120 4Diarrhées simples 997 0Verminoses 980 0Malnutrition 87 2Les activités vaccinales ne sont pas régulièrement organisées dans la zone à cause des difficultés d’ordre logistique(manque de moyen de transport pour l’approvisionnement des vaccins à partir de l’antenne PEV). De plus,l’insécurité ne permet pas d’approvisionner régulièrement les structures.Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 7

La dernière campagne de vaccination a été organisée en novembre 2010. Notons qu’aucune campagne desupplémentation en Vitamine A et dépistage au Mébendazole n’a été organisée dans les 12 derniers mois.En ce qui concerne l’approvisionnement en eau, la majorité de la population a recours aux eaux de pluie, desrivières et ruisseaux pour la boisson et les travaux ménagers. Quelques puits ont été aménagés dans les villages oùsont regroupés les déplacés de guerre. La faible couverture en eau potable et le niveau d’hygiène etd’assainissement de l’environnement sont à l’origine de la prévalence élevée des maladies d’origine hydrique.Interventions humanitaires.La zone de santé bénéficie des appuis de:• MSF - Suisse : appui global aux activités des soins de santé primaires de 3 aires de santé ;• MEDAIR : appui global aux activités des soins de santé primaires de 2 aires de santé ;• Première Urgence : appui à la sécurité alimentaire ;• COOPI : appui à la lutte contre les violences sexuelles ;• CESVI : appui aux déplacés en vivres PAM ;• Inter SOS : appui à la protection de l’enfant ;• OMS et UNICEF : appui ponctuel dans la lutte contre les épidémies, la vaccination, la supplémentation envitamine A et déparasitage au Mébendazole.La présente enquête est la première à être réalisée dans la zone de santé de Doruma. Les résultats obtenuspermettront de documenter la situation et de vérifier la pertinence de l’alerte nutritionnelle lancée par l’UNICEF.OBJECTIFS DE L’ENQUETE> Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone desanté de Doruma ;> Évaluer le taux de couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, ledéparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A ;> Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête.1. Type d’évaluation et taille de l’échantillonMETHODOLOGIELa méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés. La taille de l’échantillon a étédéfinie par ENA de SMART selon les paramètres suivants :• Population totale : 48.963• Enfants de moins de 5ans: 9.793• Prévalence MAG estimée : 11,0%• Précision souhaitée : 3%• Effet de grappe : 2• Enfants à échantillonner : 802• Taux de prévalence de mortalité estimé (10000/J) : 2• Précision souhaitée pour la mortalité : 0.75%• Effet de grappe: 2• Période de rappel : 90 jours• Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité : 2803• Nombre de grappes à faire par jour: 1Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 8

• Nombre d’enfants/ grappe : 30• Nombre de grappes : 28Une enquête nutritionnelle de 28 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimationreprésentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans tous les ménages désignés par la méthodologie, y comprisceux n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.• Le premier degré de sondage est la grappeChaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’unquartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction auhasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zoneenquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aidede la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisonssuivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maisonchoisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre duvillage et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce quel’échantillon soit complet.Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire desanté sélectionnée pour compléter la grappe.• Le second degré est la familleLa famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la mêmemaison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesuréset les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin dela journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5%des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pasinclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sontsensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendreou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenneun enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospectiverempli.La grappe est complète une fois que 30 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre defamilles enquêtées pour la mortalité rétrospective.Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 9

2. Population cibleLes individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles.La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de lapopulation et est donc utilisée comme indicateur.3. Variables mesuréesa. Variables anthropométriquesLe poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée.La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.Le périmètre brachial (PB) : Le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Ilest mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied del’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes demalnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Lecalendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date denaissance.Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de lacarte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme lenombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner.Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins desanté primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole àpartir de 9 mois.La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu unesupplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a étédéparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois. La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sontréalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, lasupplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Cesservices sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.b. Mortalité rétrospectiveDans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :• Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans• Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfantsde moins de 5 ans• Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfantsde moins de 5 ans.• Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois.• Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans.Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 10

4. Indicateurs et valeurs utilisés> Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :⇒ Indice Poids pour TailleCet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. Pour unetaille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe estcalculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui :NCHS, et plus récemment, OMS.L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec lesenquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dansles centres nutritionnels.Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné aupoids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé commeunité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poidsmoyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.Étant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de lamédiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.Tableau 3 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médianeMalnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médianeSévèreP/T

Mortalité rétrospectiveLa formule suivante est appliquée aux données récoltées :Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :a =nombre de jours dans la période rétrospectiveb = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquêtec = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospectived = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospectivee = nombre de naissances au cours de la période rétrospectivef = nombre de décès au cours de la période rétrospectiveLes résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalitésont :Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospectiveSeuil d’alerteSeuil d’urgencePopulation totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jourGroupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour5. Outils d’analyseToutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA de SMART et Excel.DEROULEMENT DE L’ENQUETE5 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisél’enquête sur le terrain.Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de santé. Une formation a eulieu du 30 mars au 1 er avril 2011 et a porté sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, la méthodologie del’enquête et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriquespar les équipes. Les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 2 au 6 avril 2011.LIMITES DE L’ENQUETEAu moment de l’enquête, 7 des 12 aires de santé de la zone étaient inaccessibles pour des raisons d’insécurité,suite aux incursions fréquentes des troupes de la LRA. Ces attaques occasionnent le déplacement de la populationvers le centre de la zone, où les conditions sécuritaires sont plus ou moins réunies.Les aires de santé inaccessibles ont été exclues de l’échantillonnage, et les résultats de la présente enquête sontuniquement représentatifs de la situation nutritionnelle des aires enquêtées.Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 12

RESULTATS817 enfants ont été mesurés et pesés. 8 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménagessélectionnés. Après saisie, 16 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences. L’analysenutritionnelle porte donc sur les données de 801 enfants.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeTableau 6: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Doruma, Avril 2011.Classe d’âge Garçons Filles Total(mois)N % N % N %Sex ratio6-17 109 52,4 100 47,6 209 26,2 1,118-29 96 53,0 85 47,0 181 22,6 1,130-41 93 47,9 101 52,1 194 24,2 0,942-53 80 48,5 85 51,5 165 20,6 0,954-59 31 59,6 21 40,4 52 6,5 1,5Total 409 51,1 392 48,9 801 100,0 1,0Figure 2 : Pyramide des âges, ZS de Doruma, Avril 2011.2. Résultats anthropométriquesa. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âgeTableau 7: Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Doruma, Avril 2011.Classe d’âge(mois)N=-3 et=-2 Z-scoresŒdèmesN % N % N % N %6-17 209 1 0,5 15 7,2 191 91,4 2 1,018-29 181 3 1,7 27 14,9 151 83,4 0 0,030-41 194 0 0,0 19 9,8 175 90,2 0 0,042-53 165 0 0,0 16 9,7 149 90,3 0 0,054-59 52 0 0,0 2 3,8 50 96,2 0 0,0Total 801 4 0,5 79 9,9 716 89,4 2 0,2Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 13

Tableau 8: Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Doruma, Avril2011.ŒdèmesOuiNonIndice poids / taille

. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge.Tableau 10 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Doruma, Avril2011.Classe d’âge(mois)NIndice poids tailleŒdèmes=70%=80%N % N % N % N %6-17 209 0 0,0 6 2,9 201 96,2 2 1,018-29 181 0 0,0 17 9,4 164 90,6 0 0,030-41 194 0 0,0 13 6,7 181 93,3 0 0,042-53 165 0 0,0 10 6,1 155 93,9 0 0,054-59 52 0 0,0 2 3,8 50 96,2 0 0,0Total 801 0 0,0 48 6,0 751 93,8 2 0,2Tableau 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Doruma,Avril 2011.Prévalence de la malnutrition aiguë globalePrévalence de la malnutrition aiguë sévèreNCHS6,2%[4,6% - 8,5%]0,2%[0,1% - 1,0%]c. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Doruma Avril 2011.75 ≥Taille

. Supplémentation en vitamine ASur 804 enfants enquêtés dans la zone de santé, 415 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit unecouverture de 51,6% [48,2% - 55,1%] sur la population.c. DéparasitageSur 692 enfants âgés de 12 mois ou plus inclus dans l’échantillon, 406 ont reçu du Mébendazole dans les derniers 6mois, soit une couverture de 58,7% [55,0% - 62,3%].4. Mortalité rétrospectiveDémographie des ménages enquêtés :• Nombre de ménages: 314• Nombre de personnes: 2062• Nombre d’enfants de moins de 5 ans: 889 (43,1%)• Taille moyenne par ménage: 6,5• Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par ménage: 2,8• 34 personnes ont rejoint les ménages enquêtés au cours des 3 derniers mois, parmi eux 7 enfants demoins de 5 ans.• 14 personnes ont quitté les ménages enquêtés au cours des 3 derniers mois, dont 4 enfants de moins de 5ans.• 19 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 8 parmi les moins de 5 ans.• 27 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.Le taux de mortalité rétrospective s’élève à 1,03 [0,53 – 1,99] décès/ 10,000 personnes/ jour ;Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,05 [0,47 – 2,37] décès/ 10,000 enfants / jour.CONCLUSIONLe taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par lapolitique nationale de nutrition en RDC (10%),Il est à noter que cette enquête a eu lieu pendant la période de soudure et qu’elle reflète donc le statut de lapopulation dans un moment de l’année où la sécuritaire alimentaire des ménages est précaire.De plus, compte tenu de la situation sécuritaire préoccupante, l’enquête n’a été réalisée que dans 5 airesaccessibles sur les 12 que compte la zone de santé. Les résultats obtenus sont alors représentatifs de la partie de lazone de santé sécurisée.Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois est égal au seuil d’alerte pour la population totale ; il esten deca de ce seuil pour les moins de 5 ans.7,6% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 17,7% des enfants enquêtésseraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est àatteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture n’est pas atteinte même si l’on considère vaccinés lesenfants sans carte (25,3%). La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avecl’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieuen novembre 2010.Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 16

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont égalementbas, à 51,6% et 58,7% respectivement.Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une situation de crise nutritionnelle sur la partieaccessible de la zone de santé. Compte tenu du contexte, il est probable que la situation soit aussi mauvaisesinon plus grave dans la partie non accessible, ou les facteurs aggravants causés par l’insécurité prévalent.RECOMMANDATIONS> Mettre en place un programme de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère dans lesstructures de soins;> Sensibiliser les autorités politico-administratives par rapport au renforcement des mesures de sécurité del’ensemble de la zone de santé ;> Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle;> Mettre en place les activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité descultures ;> Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’incidence des maladiesdiarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable de la zone;> Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultationspréventives.> Renforcer les activités de trois services basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la Supplémentation à la vitamine A ;Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 17

Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquêteANNEXESVariable/tests Limites d’acceptabilité RésultatTaille finale de l’échantillonTaille supérieure à la taillecalculée lors de la préparationavant l’ajout des 5% de marge801 données utilisées, 802données nécessairesNombre de flags WHZ (Poids/Taille)Nombre de flags HAZ (Taille/Age)Age ratio :(6-29 mois) / (30-59 mois)Nombre inférieur à 3% del’échantillon finalNombre inférieur à 5% del’échantillon finalEntre 0.78 et 1.18,Ratio idéal = 0.9815 données exclues au total,soit16/817=1,9% de l’échantillonfinal398 (6-29 mois)/ 413 (30-59 mois)=0,96Sex ratio Entre 0.8 et 1.2 1,03Standard Déviation Poids pour Taille Entre 0.8 et 1.2 z-score 1.05Standard Déviation Taille pour Age Entre 1.10 et1.30 z-score 0.63Skewness Poids pour Taille Entre + 1 -0.51Kurtosis Poids pour Taille Entre + 1 -0.12Les paramètres de l’enquête sont satisfaisants, à l’exception du nombre de données utilisées et de la standarddéviation sur l’indice taille pour âge.Annexe 2 : Détermination des grappesUnités géographiques Taille de la population Grappes déterminéesDiebio 1430 1Doruma 7712 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10Masombo 3248 11, 12, 13,14Gangala 6818 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21,22Naparka 4343 23, 24, 25, 26,27TOTAL 23.551 27Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 18

Annexe 3 : Questionnaire anthropométriqueEnquête nutritionnelle dans la Zone de santé de DorumaFiche de relevé des données par grappeAge de la population cible : 6-59 moisDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :Date d’inclusion : Date d’exclusion :PoidsDate AgeTailleN°Sexe* (XX,Xnaissance (mois)(cm)kg)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132PB(mm)Œdèmes**Vaccin,rougeole***Vermox****Vit, A****** sexe : 1=garçon, 2=fille** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence*** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte**** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu)*****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçuAction Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 19

Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappeEnquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de DorumaFiche de relevé des données par grappeDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :N° Population au J. Personnes arrivées dans Personnes parties dans Naissance dans Personnesde l’enquête les 3 mois (exclure les les 3 mois (exclure les les 3 mois décédées dans lesnaissances)décès)3 moisTotal

Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménageEnquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Santé de DorumaFiche de relevé des données par grappeDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :ID1234567891011121314151617181920Membre duménageMembreprésent lejour del’enquête ?Membre présent audébut de la période derétroactivité (3 mois) ?SexeDate denaissance/âge enannéesNe dansles 3derniersmois ?Décédé dans les 3derniers mois ?Récapitulatif pour le ménage :Membres actuels du ménage – totalMembres actuels du ménage - âge < 5Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- totalMembres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge

Annexe 6. Calendrier des événements de Doruma, Avril 2011SaisonsSaison des pluiesFêtes Religieuses et AutresÉvénementsVacance de pâquesÉvénements LocauxMois /AnnéesMassacre par les rebelles de la LRA d’un soldatdes forces armées de la RDC Congo Avril. 10 0AgeMoisDébut de la saisondes pluiesSaison sècheDébut saison de lasaison sècheSaison des pluiesDébut saison despluiesSemis : arachides ; mais et maniocFête de la femme Massacre les rebelles de la LRA de 6 soldatsdes forces armées de la RDCMars.11 1Préparation de champ Fév.11 2Assassinat par les rebelles de la LRA, d’unesœur religieuse (Sr. Jeanne) de la communautécatholique de Doruma Janv. 11 3Nouvel an, Martyr del’indépendancePréparation des champsVacances de Noël et NoëlchrétienFin de la récolte du riz Déc. 10 4Préparation de champ et Récolte du rizCampagne de vaccinationNov. 10 5Début de la récolte du riz Oct.10 6Rentée scolaire Entretien du champ du riz Sept.10 7Fête des parents et grandesvacancesRécolte arachide, maïs et culture du riz . Août.10 8Début grandes vacances Récolte : arachide, maïs. Juillet. 10 9Fête de l’indépendance Début de la récolte de maïs et arachide Juin. 10 10Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien des champs Mai. 10 11Vacance de pâques Semis : arachides ; mais Avril. 10 12Fête de la femme Semis : arachides, mais et manioc Mars. 10 13Saison sècheDébut de la saisonsècheSaison des pluiesPréparation des champs Fév. 10 14Nouvel an, Martyr del’indépendancePréparation des champs Janv. 10 15Vacances de noël / Noël chrétien Récolte du riz Déc.09 16Délimitation et préparation des champs ;Récolte du rizNov.09 17Début de la récolte du riz Oct.09 18Rentrée scolaire Entretien du champ du riz Sept.09 19Fête des parents et grandesvacancesRécolte arachides et mais ; Culture du riz Août 09 20Début grandes vacancesJuillet.09 21Récolte de mais et arachidesFête de l’indépendance Juin. 09 22Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien des champs Mai 09 23Vacance de pâques Semis : arachides ; mais Avril 09 24Saison sèche Fête de la femme Semis : arachide, mais et manioc Mars.09 25Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 22

Saison des pluiesDébut saison despluiesDébut de la saisonsècheSaison des pluiesSaison sècheSaison des pluiesNouvel an, Martyr del’indépendanceVacances de Noël et NoëlchrétienEntretien des champs Fév. 09 26Préparation des champsEntrée des rebelles de la LRA à Doruma etmassacre des en pleine messe de nuit de NoëlDélimitation des champs en foret et début dela saison sècheJanv.09 27Déc.08 28Nov.08 29Récolte du riz Oct.08 30Rentrée scolaire Entretien de champs Sept.08 31Fête des parents et grandesvacancesRécolte de maïs et arachides Août.08 32Début grandes vacances Récolte de mais et arachides Juillet. 08 33Fête de l’indépendance Début de la récolte de maïs et arachide ; Juin. 08 34Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien des champs Mai.08 35Vacances de pâquesAvril. 08 36Semis : arachides ; maisFête de la femme Mars. 08 37Fév.08 38Nouvel an, Martyr dePréparation des champsl’indépendanceJanv. 08 39Vacances de Noël / Noël chrétien Fin de la récolte du riz Déc.07 40Préparation de champ et Récolte du riz Nov.07 41Début de la récolte du riz ;Oct.07 42Rentée scolaire Entretien du champ du rizSept.07 43Fête des parents et grandesvacancesRécolte arachide, maïs et. Août 07 44Début grandes vacances Récolte : arachide, maïs. Juillet.07 45Fête de l’indépendance Début de la récolte de maïs et arachide Juin.07 46Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien des champs Mai.07 47Vacance de pâques Semis : arachides ; mais Avril. 07 48Fête de la femme Semis : arachides, mais et manioc Mars.07 49Délimitation et préparation des champs Fév.07 50Nouvel an, Martyr del’indépendanceDélimitation et préparation des champs Janv. 07 51Vacances de Noël /Noël chrétien Récolte du riz Déc.06 52Préparation de champ et Récolte du riz Nov. 06 53Début de la récolte du riz ; Oct. 06 54Rentrée scolaire Entretien du champ du riz Sept. 06 55Fête des parents et grandesvacancesRécolte : arachide, maïs.Août.06 56Début grandes vacances Juillet. 06 57Fête de l’indépendance Début de la récolte de maïs et arachide Juin.06 58Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien des champs Mai. 06 59Vacances de pâques Semis : arachides ; mais Avril. 06 60Action Contre la Faim-USA / Zone de santé de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 23