Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Doruma ...
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Avril 2011<strong>Enquête</strong> <strong>Nutritionnelle</strong> <strong>Anthropométrique</strong><strong>Zone</strong> <strong>de</strong> <strong>Santé</strong> <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>Province OrientaleRépublique Démocratique du CongoFinancée par
SOMMAIREREMERCIEMENTS ........................................................................................................................................................... 3RESUME ......................................................................................................................................................................... 4INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 6OBJECTIFS DE L’ENQUETE .............................................................................................................................................. 8METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 81. Type d’évaluation et taille <strong>de</strong> l’échantillon ........................................................................................................... 82. Population cible ................................................................................................................................................... 103. Variables mesurées ............................................................................................................................................. 10a. Variables anthropométriques .................................................................................................................... 10b. Mortalité rétrospective .............................................................................................................................. 104. Indicateurs et valeurs utilisés .............................................................................................................................. 115. Outils d’analyse .................................................................................................................................................... 12DEROULEMENT DE L’ENQUETE .................................................................................................................................... 12RESULTATS ................................................................................................................................................................... 131. Distribution <strong>de</strong> l’échantillon selon l’âge et le sexe .............................................................................................. 132. Résultats anthropométriques .............................................................................................................................. 13a. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge ........................................... 13b. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en % <strong>de</strong> la médiane par groupe d’âge. ............................ 15c. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)........................... 153. Couvertures <strong>de</strong> quelques services <strong>de</strong> santé ......................................................................................................... 154. Mortalité rétrospective ........................................................................................................................................ 16CONCLUSION ................................................................................................................................................................ 16RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 17ANNEXES ...................................................................................................................................................................... 18Annexe 1 : Liste <strong>de</strong>s paramètres <strong>de</strong> validité <strong>de</strong> l’enquête ........................................................................................... 18Annexe 2 : Détermination <strong>de</strong>s grappes ....................................................................................................................... 18Annexe 3 : Questionnaire anthropométrique .............................................................................................................. 19Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe .......................................................................... 20Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage ........................................................................ 21Annexe 6. Calendrier <strong>de</strong>s événements <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril 2011 ................................................................................... 22Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 2
REMERCIEMENTSAction Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Mé<strong>de</strong>cin inspecteur provincial, ainsi que les autoritésadministratives et sanitaires <strong>de</strong> leur soutien pour la réalisation <strong>de</strong> l’enquête nutritionnelle anthropométrique dansla zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, District <strong>de</strong> Haut Uélé, Province Orientale.Nos remerciements sont également adressés aux chefs <strong>de</strong>s villages et <strong>de</strong>s quartiers pour leur collaboration dans larécolte <strong>de</strong>s données.Nous exprimons notre gratitu<strong>de</strong>, tout particulièrement aux équipes qui ont participé à la réalisation <strong>de</strong> l’enquêtesur le terrain, pour leur professionnalisme et leur dévouement.Équipe <strong>de</strong> coordination:• Dr Clément NDEFU, Mé<strong>de</strong>cin chef <strong>de</strong> zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> ;• Dominique SEKOUMA, Coordonnateur PRONANUT/Province Orientale ;• Amédée TUPACHU, Assistant <strong>Enquête</strong>s nutritionnelles/ACF-USA.Chefs d’équipe:• Jean Rostand KISUNGU• Maurice BIETUKWALE• Monique SONI• Martin TALUNGONILA• MINGKBOLITE BOLIAAction Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 3
RESUMECette enquête nutritionnelle anthropométrique a été réalisée du 2 au 6 avril 2011, en collaboration avec la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong><strong>Santé</strong> <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> et la coordination provinciale du PRONANUT, Province Orientale. Les enquêteurs ont bénéficiéd’une formation pendant trois jours, du 30 mars au 1 er avril 2011.OBJECTIFS DE L’ENQUETE• Déterminer la prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë globale chez les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong>santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>;• Évaluer la couverture <strong>de</strong> 3 services <strong>de</strong> santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la supplémentation en vitamine A;• Évaluer le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective <strong>de</strong> la population sur les trois <strong>de</strong>rniers mois précédant l’enquête.RESULTATS817 enfants ont été mesurés et pesés. 8 enfants étaient absents lors du passage <strong>de</strong>s enquêteurs dans les ménagessélectionnés. Après saisie, 16 données ont été exclues, car elles présentaient <strong>de</strong>s incohérences. L’analysenutritionnelle porte donc sur les données <strong>de</strong> 801 enfants.Tableau 1: Résumé <strong>de</strong>s résultats, <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril 2011.Référence Indicateur Résultats 1NCHSOMSPBZ-scores% <strong>de</strong> la médianeZ-scoresTaille>= 65 cm(N=798)Malnutrition Aiguë GlobaleP/T< -2 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë SévèreP/T< -3 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë GlobaleP/T< 80% et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë SévèreP/T< 70% et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë GlobaleP/T< -2 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë SévèreP/T< -3 z et/ou œdèmesMalnutrition Aiguë Globale(PB
Couverture vaccinale contre la rougeole(N= 736 enfants ≥9 mois)Couverture déparasitage au Mébendazole(N=692 enfants ≥12 mois)Couverture <strong>de</strong> la supplémentation envitamine A (N=804)Confirmée par une carteSelon l’accompagnantPas vaccinéSelon l’accompagnantPas <strong>de</strong> déparasitageSelon l’accompagnantPas <strong>de</strong> supplémentation7,6% [5,7% - 9,5%]17,7% [14,9% - 20,4%]74,6% [71,6% - 77,9%]58,7% [55,0% - 62,3%]41,3% [37,7% - 45,0%]51,6% [48,2% - 55,1%]48,4% [44,9% - 51,8%]Le taux <strong>de</strong> malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par lapolitique nationale <strong>de</strong> nutrition en RDC (10%),Il est à noter que cette enquête a eu lieu pendant la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> soudure et qu’elle reflète donc le statut <strong>de</strong> lapopulation dans un moment <strong>de</strong> l’année où la sécuritaire alimentaire <strong>de</strong>s ménages est précaire.De plus, compte tenu <strong>de</strong> la situation sécuritaire préoccupante, l’enquête n’a été réalisée que dans 5 airesaccessibles sur les 12 que compte la zone <strong>de</strong> santé. Les résultats obtenus sont alors représentatifs <strong>de</strong> la partie <strong>de</strong> lazone <strong>de</strong> santé sécurisée.Le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective sur les 3 <strong>de</strong>rniers mois est égal au seuil d’alerte pour la population totale ; il esten <strong>de</strong>ca <strong>de</strong> ce seuil pour les moins <strong>de</strong> 5 ans.7,6% <strong>de</strong>s enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 17,7% <strong>de</strong>s enfants enquêtésseraient vaccinés selon les déclarations <strong>de</strong> leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum <strong>de</strong> 80% est àatteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture n’est pas atteinte même si l’on considère vaccinés lesenfants sans carte (25,3%). La <strong>de</strong>rnière campagne <strong>de</strong> vaccination <strong>de</strong> masse réalisée par la zone <strong>de</strong> santé avecl’appui du Programme Élargi <strong>de</strong> Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs <strong>de</strong>s fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieuen novembre 2010.Les taux <strong>de</strong> couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont égalementbas, à 51,6% et 58,7% respectivement.Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une situation <strong>de</strong> crise nutritionnelle sur la partieaccessible <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé. Compte tenu du contexte, il est probable que la situation soit aussi mauvaisesinon plus grave dans la partie non accessible, ou les facteurs aggravants causés par l’insécurité prévalent.RECOMMANDATIONS_________________________________________________________> Mettre en place un programme <strong>de</strong> prise en charge intégrée <strong>de</strong> la malnutrition aiguë sévère dans lesstructures <strong>de</strong> soins;> Sensibiliser les autorités politico-administratives par rapport au renforcement <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> sécurité <strong>de</strong>l’ensemble <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé ;> Mettre en place un système <strong>de</strong> surveillance nutritionnelle;> Mettre en place les activités <strong>de</strong> sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité <strong>de</strong>scultures ;> Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s maladiesdiarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable <strong>de</strong> la zone;> Sensibiliser les familles sur les thèmes clés <strong>de</strong> la nutrition et encourager la fréquentation aux consultationspréventives.> Renforcer les activités <strong>de</strong> trois services basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la Supplémentation à la vitamine A ;Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 5
INTRODUCTIONDonnées géographiques et démographiquesLa zone <strong>de</strong> santé rurale <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> est située dans le territoire <strong>de</strong> Dungu, district <strong>de</strong> Haut Uélé, dans la provinceOrientale. Elle est limitée :• A l’Est par la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Dungu ;• A l’Ouest par la zone <strong>de</strong> santé d’Ango;• Au Nord par la République du Soudan ;• Au Sud par la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Niangara.Figure 1 : extrait <strong>de</strong> la carte « République Démocratique du Congo – <strong>Zone</strong>s <strong>de</strong> santé », Juin 2009, source : OCHA.Sa superficie est <strong>de</strong> 14.048 km² pour une population évaluée à 61.377 habitants, soit une <strong>de</strong>nsité <strong>de</strong> 4 habitants aukm². La population <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé est composée essentiellement <strong>de</strong> l’ethnie Zandé.La zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> connaît un climat du type tropical avec une saison <strong>de</strong>s pluies <strong>de</strong> mi-mars à minovembre.Son relief est constitué <strong>de</strong>s plateaux <strong>de</strong>s Uélé. Sur le plan hydrographique, la zone <strong>de</strong> santé esttraversée par les rivières Gurba, Duru, Isapili, Mbwele, Weru et quelques ruisseaux. Sa végétation est dominée parla savane boisée et <strong>de</strong>s galeries forestières le long <strong>de</strong>s rivières, sur un sol argilo-sablonneux.Cette zone <strong>de</strong> santé n’est pas encore <strong>de</strong>sservie par un réseau <strong>de</strong> communication <strong>de</strong> téléphonie cellulaire. On peut yaccé<strong>de</strong>r par routes et par voie aérienne grâce à la piste d’atterrissage <strong>de</strong> la cité <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>.Situation socio-économique et sécurité alimentaireL’activité principale <strong>de</strong> la population est l’agriculture <strong>de</strong> subsistance. Les activités d’ordre secondaire sont l’élevage<strong>de</strong> petit bétail et <strong>de</strong> la volaille, le petit commerce, la chasse et la pêche artisanale.L’agriculture est pratiquée par la plupart <strong>de</strong>s ménages, d’après le rapport fourni par le bureau central <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong>santé. Les principales cultures sont le riz, le manioc, l’arachi<strong>de</strong>, le maïs, la banane plantain et le haricot. Il est àAction Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 6
noter que l’insécurité qui règne <strong>de</strong>puis les <strong>de</strong>rnières années ne permet pas à la population <strong>de</strong> réaliser pleinementcette activité.Le riz est l’aliment <strong>de</strong> base dans la plupart <strong>de</strong>s ménages. Il est consommé pendant toute l’année accompagnée <strong>de</strong>feuilles <strong>de</strong> manioc et quelquefois <strong>de</strong> poissons, et vian<strong>de</strong> <strong>de</strong> gibiers ou encore <strong>de</strong>s produits <strong>de</strong> cueillette.Le petit élevage est pratiqué par la majorité <strong>de</strong>s ménages. C’est un élevage <strong>de</strong> type familial, qui concerne la volailleet le petit bétail. Les produits d’élevage sont essentiellement <strong>de</strong>stinés à la vente pour faire face aux chargesfamiliales: soins <strong>de</strong> santé, scolarisation <strong>de</strong>s enfants, etc. Avant l’arrivée <strong>de</strong>s rebelles dans la zone <strong>de</strong> santé en 2008,cette activité constituait une source <strong>de</strong> revenu importante <strong>de</strong> la population. A présent, les bêtes d’élevage faisantl’objet <strong>de</strong> pillage lors du passage <strong>de</strong>s rebelles dans les villages, elle est beaucoup moins développée.Le petit commerce est organisé autour <strong>de</strong>s marchés hebdomadaires au niveau <strong>de</strong>s villages où sont regroupés lesdéplacés <strong>de</strong> guerre. A cette circonstance, les paysans ven<strong>de</strong>nt les produits agricoles et les commerçants les produitsmanufacturés. La proximité <strong>de</strong> la frontière avec la République du Soudan facilite les échanges commerciaux entreles <strong>de</strong>ux populations.La chasse est une activité pratiquée par quelques hommes attitrés qui attrapent les gibiers à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> pièges et <strong>de</strong>sfusils. Les produits sont surtout <strong>de</strong>stinés à la consommation familiale (70 %), puis et à la vente.La pêche est pratiquée <strong>de</strong> façon artisanale par les populations riveraines <strong>de</strong>s rivières Gurba, Duru, Isapili, Mbweleet Weru. Cette activité s’étend sur toute l’année, mais la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> bonne capture coïnci<strong>de</strong> avec la saison sèche. Laproduction est insuffisante par rapport aux besoins <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé.Les activités saisonnières telles que le ramassage d’escargots, <strong>de</strong>s termites et la cueillette <strong>de</strong>s champignons ontlieu pendant la saison <strong>de</strong>s pluies, <strong>de</strong> mars à novembre.La pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> soudure s’étend <strong>de</strong> janvier à mars, pério<strong>de</strong> pendant laquelle les activités préparatoires <strong>de</strong>s champssont en cours (défrichage, abattage, incinération, semis, etc.). Pendant cette pério<strong>de</strong>, les ménages consommentleur stock en attente <strong>de</strong> la prochaine récolte et le nombre <strong>de</strong> repas diminue à 1 par jour.Situation sanitaire et nutritionnelleLa zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> compte 12 aires <strong>de</strong> santé, toutes fonctionnelles avec 33 structures <strong>de</strong> soins <strong>de</strong> santé : 1 hôpital général <strong>de</strong> référence ; 2 centres <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> référence ; 10 centres <strong>de</strong> santé ; 20 Postes <strong>de</strong> santé.Aucune structure n’a intégré les activités <strong>de</strong> nutrition dans ses activités <strong>de</strong> routine. Ces structures sont tenues par 2mé<strong>de</strong>cins, 5 infirmiers A1, 16 infirmiers A2, 23 infirmiers A3 et 1 Administrateur Gestionnaire <strong>de</strong>s institutions <strong>de</strong>santé. Il n’existe pas d’école <strong>de</strong> formation médicale dans la zone <strong>de</strong> santé. Les pathologies les plus fréquemmentenregistrées sont mentionnées dans le tableau ci-<strong>de</strong>ssous :Tableau 2 : Données épidémiologiques, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, 1 er trimestre 2011 (source : BCZ).PathologiesNombre <strong>de</strong> cas rapportés Nombre <strong>de</strong> décès rapportésPaludisme 4115 8Infections Respiratoires aiguës 2120 4Diarrhées simples 997 0Verminoses 980 0Malnutrition 87 2Les activités vaccinales ne sont pas régulièrement organisées dans la zone à cause <strong>de</strong>s difficultés d’ordre logistique(manque <strong>de</strong> moyen <strong>de</strong> transport pour l’approvisionnement <strong>de</strong>s vaccins à partir <strong>de</strong> l’antenne PEV). De plus,l’insécurité ne permet pas d’approvisionner régulièrement les structures.Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 7
La <strong>de</strong>rnière campagne <strong>de</strong> vaccination a été organisée en novembre 2010. Notons qu’aucune campagne <strong>de</strong>supplémentation en Vitamine A et dépistage au Mébendazole n’a été organisée dans les 12 <strong>de</strong>rniers mois.En ce qui concerne l’approvisionnement en eau, la majorité <strong>de</strong> la population a recours aux eaux <strong>de</strong> pluie, <strong>de</strong>srivières et ruisseaux pour la boisson et les travaux ménagers. Quelques puits ont été aménagés dans les villages oùsont regroupés les déplacés <strong>de</strong> guerre. La faible couverture en eau potable et le niveau d’hygiène etd’assainissement <strong>de</strong> l’environnement sont à l’origine <strong>de</strong> la prévalence élevée <strong>de</strong>s maladies d’origine hydrique.Interventions humanitaires.La zone <strong>de</strong> santé bénéficie <strong>de</strong>s appuis <strong>de</strong>:• MSF - Suisse : appui global aux activités <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong> santé primaires <strong>de</strong> 3 aires <strong>de</strong> santé ;• MEDAIR : appui global aux activités <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong> santé primaires <strong>de</strong> 2 aires <strong>de</strong> santé ;• Première Urgence : appui à la sécurité alimentaire ;• COOPI : appui à la lutte contre les violences sexuelles ;• CESVI : appui aux déplacés en vivres PAM ;• Inter SOS : appui à la protection <strong>de</strong> l’enfant ;• OMS et UNICEF : appui ponctuel dans la lutte contre les épidémies, la vaccination, la supplémentation envitamine A et déparasitage au Mébendazole.La présente enquête est la première à être réalisée dans la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>. Les résultats obtenuspermettront <strong>de</strong> documenter la situation et <strong>de</strong> vérifier la pertinence <strong>de</strong> l’alerte nutritionnelle lancée par l’UNICEF.OBJECTIFS DE L’ENQUETE> Déterminer la prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë globale chez les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong>santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> ;> Évaluer le taux <strong>de</strong> couverture <strong>de</strong> 3 services <strong>de</strong> santé basiques : la vaccination contre la rougeole, ledéparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A ;> Évaluer le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective <strong>de</strong> la population sur les trois <strong>de</strong>rniers mois précédant l’enquête.1. Type d’évaluation et taille <strong>de</strong> l’échantillonMETHODOLOGIELa méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 <strong>de</strong>grés. La taille <strong>de</strong> l’échantillon a étédéfinie par ENA <strong>de</strong> SMART selon les paramètres suivants :• Population totale : 48.963• Enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5ans: 9.793• Prévalence MAG estimée : 11,0%• Précision souhaitée : 3%• Effet <strong>de</strong> grappe : 2• Enfants à échantillonner : 802• Taux <strong>de</strong> prévalence <strong>de</strong> mortalité estimé (10000/J) : 2• Précision souhaitée pour la mortalité : 0.75%• Effet <strong>de</strong> grappe: 2• Pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> rappel : 90 jours• Population totale à inclure pour l’échantillon <strong>de</strong> la mortalité : 2803• Nombre <strong>de</strong> grappes à faire par jour: 1Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 8
• Nombre d’enfants/ grappe : 30• Nombre <strong>de</strong> grappes : 28Une enquête nutritionnelle <strong>de</strong> 28 grappes <strong>de</strong> 30 enfants âgés <strong>de</strong> 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimationreprésentative <strong>de</strong> la prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë, avec un intervalle <strong>de</strong> confiance <strong>de</strong> 95%.L’enquête rétrospective <strong>de</strong> mortalité a été conduite dans tous les ménages désignés par la méthodologie, y comprisceux n’ayant pas d’enfants <strong>de</strong> 6-59 mois.L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey <strong>de</strong> SMART.• Le premier <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> sondage est la grappeChaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’unquartier. A partir du centre <strong>de</strong> la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une <strong>de</strong>uxième direction auhasard et compte le nombre <strong>de</strong> maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité <strong>de</strong> la zoneenquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’ai<strong>de</strong> d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’ai<strong>de</strong><strong>de</strong> la table <strong>de</strong>s valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisonssuivantes seront choisies <strong>de</strong> proche en proche sur la droite à partir <strong>de</strong> la sortie <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière maison. La maisonchoisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière maison visitée.Lorsque l’extrémité <strong>de</strong> la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre duvillage et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce quel’échantillon soit complet.Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche <strong>de</strong> l’aire <strong>de</strong>santé sélectionnée pour compléter la grappe.• Le second <strong>de</strong>gré est la familleLa famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la mêmemaison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois <strong>de</strong> la famille sont mesuréset les données sont collectées dans le questionnaire « enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois »Si les enfants <strong>de</strong> la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin <strong>de</strong>la journée. S’ils ne sont pas présents en fin <strong>de</strong> journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin <strong>de</strong> l’enquête, plus <strong>de</strong> 5%<strong>de</strong>s enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.Si les enfants se trouvent au Centre <strong>de</strong> <strong>Santé</strong>, l’équipe va les enquêter en fin <strong>de</strong> journée sur ce lieu.Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer <strong>de</strong>puis moins <strong>de</strong> 3 mois), il n’est pasinclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle <strong>de</strong> la famille.Si <strong>de</strong>s enfants sont dépistés selon les critères <strong>de</strong> malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sontsensibilisées sur les centres <strong>de</strong> référence existants à proximité.Si <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendreou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.Pour l’enquête <strong>de</strong> mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenneun enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire <strong>de</strong> mortalité rétrospectiverempli.La grappe est complète une fois que 30 enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre <strong>de</strong>familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 9
2. Population cibleLes individus enquêtés sont les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois et leurs familles.La situation nutritionnelle <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau <strong>de</strong> lapopulation et est donc utilisée comme indicateur.3. Variables mesuréesa. Variables anthropométriquesLe poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance <strong>de</strong> type Salter <strong>de</strong> 25 kg avec précision <strong>de</strong> 0,1 kg.La taille : Les enfants <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 85 cm sont mesurés <strong>de</strong>bout. Les enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 85 cm en position couchée.La taille est prise avec une précision <strong>de</strong> 0,1 cm.Le périmètre brachial (PB) : Le PB n’est un indicateur <strong>de</strong> malnutrition que chez les enfants <strong>de</strong> plus ou égal à 65 cm. Ilest mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du cou<strong>de</strong> et <strong>de</strong> l’épaule.Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le <strong>de</strong>ssus du pied <strong>de</strong>l’enfant pendant 3 secon<strong>de</strong>s pour mettre en évi<strong>de</strong>nce le signe <strong>de</strong> go<strong>de</strong>t. Pour être considérés comme <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong>malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date <strong>de</strong> naissance n’étant pas toujours précise. Lecalendrier <strong>de</strong>s événements et/ou gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> détermination d’âge est indispensable pour ai<strong>de</strong>r à évaluer la date <strong>de</strong>naissance.Le sexe : permet <strong>de</strong> voir la proportion <strong>de</strong>s enfants par genre touchés par la maladie.La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte <strong>de</strong> vaccination est <strong>de</strong>mandée à la mère. En l’absence <strong>de</strong> lacarte, les enquêteurs <strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme lenombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge <strong>de</strong> se faire vacciner.Notons que les activités du Programme Élargi <strong>de</strong> Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong>santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination <strong>de</strong>s enfants contre la rougeole àpartir <strong>de</strong> 9 mois.La couverture <strong>de</strong> supplémentation en vitamine A : On <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> même à la mère si l’enfant a reçu unesupplémentation en vitamine A au cours <strong>de</strong>s 6 <strong>de</strong>rniers mois.La couverture <strong>de</strong> déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> même à la mère si l’enfant a étédéparasité au Mébendazole au cours <strong>de</strong>s 6 <strong>de</strong>rniers mois. La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sontréalisés à travers les campagnes <strong>de</strong> traitement préventif <strong>de</strong> masse. D’après le protocole national, lasupplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir <strong>de</strong> 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Cesservices sont intégrés dans les activités préventives <strong>de</strong> routine <strong>de</strong>s structures <strong>de</strong> soins <strong>de</strong> santé.b. Mortalité rétrospectiveDans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :• Taille <strong>de</strong> la famille au jour <strong>de</strong> l’enquête et nombre d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans• Nombre <strong>de</strong> personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants<strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans• Nombre <strong>de</strong> personnes qui ont quitté la famille dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants<strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.• Nombre <strong>de</strong> naissances au cours <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois.• Nombre <strong>de</strong> décès survenus lors <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 10
4. Indicateurs et valeurs utilisés> Anthropométrie, enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois :⇒ Indice Poids pour TailleCet indice sert <strong>de</strong> référence pour mettre en évi<strong>de</strong>nce l’émaciation significative <strong>de</strong> la malnutrition aiguë. Pour unetaille donnée, une courbe <strong>de</strong> distribution du poids <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence est <strong>de</strong>ssinée. Cette courbe estcalculée sur une base <strong>de</strong> données <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence. Il existe 2 systèmes <strong>de</strong> référence aujourd’hui :NCHS, et plus récemment, OMS.L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin <strong>de</strong> permettre la comparaison avec lesenquêtes précé<strong>de</strong>ntes, et <strong>de</strong> donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dansles centres nutritionnels.Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) <strong>de</strong> l’enfant sélectionné aupoids moyen (PM) <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence. L’écart type (ET) <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence est utilisé commeunité <strong>de</strong> mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.L’expression du poids pour la taille en % <strong>de</strong> la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poidsmoyen <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence pour un enfant ayant la même taille.Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.Étant donné que les critères d’admission et <strong>de</strong> guérison en centre <strong>de</strong> nutrition sont exprimés en pourcentage <strong>de</strong> lamédiane, les résultats <strong>de</strong> l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.Tableau 3 : Définition statistique <strong>de</strong> la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % <strong>de</strong> la médianeMalnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % <strong>de</strong> la médianeSévèreP/T
Mortalité rétrospectiveLa formule suivante est appliquée aux données récoltées :Taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :a =nombre <strong>de</strong> jours dans la pério<strong>de</strong> rétrospectiveb = nombre <strong>de</strong> résidants dans le ménage au jour <strong>de</strong> l’enquêtec = nombre <strong>de</strong> personnes qui ont rejoint le ménage au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectived = nombre <strong>de</strong> personnes qui ont quitté le ménage au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectivee = nombre <strong>de</strong> naissances au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectivef = nombre <strong>de</strong> décès au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectiveLes résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux <strong>de</strong> mortalitésont :Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux <strong>de</strong> mortalité rétrospectiveSeuil d’alerteSeuil d’urgencePopulation totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jourGroupe <strong>de</strong>s moins <strong>de</strong> 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour5. Outils d’analyseToutes les données ont été analysées à partir <strong>de</strong>s logiciels ENA <strong>de</strong> SMART et Excel.DEROULEMENT DE L’ENQUETE5 équipes constituées <strong>de</strong> 3 personnes, dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisél’enquête sur le terrain.Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les Relais Communautaires <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé. Une formation a eulieu du 30 mars au 1 er avril 2011 et a porté sur la définition et les critères <strong>de</strong> malnutrition aiguë, la méthodologie <strong>de</strong>l’enquête et la prise <strong>de</strong> mesures anthropométriques, <strong>de</strong> façon théorique et pratique.Un test <strong>de</strong> standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité <strong>de</strong>s mesures anthropométriquespar les équipes. Les données, traitées par le logiciel ENA <strong>de</strong> Nutrisurvey, ont révélé <strong>de</strong>s résultats satisfaisants.L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 2 au 6 avril 2011.LIMITES DE L’ENQUETEAu moment <strong>de</strong> l’enquête, 7 <strong>de</strong>s 12 aires <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> la zone étaient inaccessibles pour <strong>de</strong>s raisons d’insécurité,suite aux incursions fréquentes <strong>de</strong>s troupes <strong>de</strong> la LRA. Ces attaques occasionnent le déplacement <strong>de</strong> la populationvers le centre <strong>de</strong> la zone, où les conditions sécuritaires sont plus ou moins réunies.Les aires <strong>de</strong> santé inaccessibles ont été exclues <strong>de</strong> l’échantillonnage, et les résultats <strong>de</strong> la présente enquête sontuniquement représentatifs <strong>de</strong> la situation nutritionnelle <strong>de</strong>s aires enquêtées.Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 12
RESULTATS817 enfants ont été mesurés et pesés. 8 enfants étaient absents lors du passage <strong>de</strong>s enquêteurs dans les ménagessélectionnés. Après saisie, 16 données ont été exclues, car elles présentaient <strong>de</strong>s incohérences. L’analysenutritionnelle porte donc sur les données <strong>de</strong> 801 enfants.1. Distribution <strong>de</strong> l’échantillon selon l’âge et le sexeTableau 6: Distribution <strong>de</strong> l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril 2011.Classe d’âge Garçons Filles Total(mois)N % N % N %Sex ratio6-17 109 52,4 100 47,6 209 26,2 1,118-29 96 53,0 85 47,0 181 22,6 1,130-41 93 47,9 101 52,1 194 24,2 0,942-53 80 48,5 85 51,5 165 20,6 0,954-59 31 59,6 21 40,4 52 6,5 1,5Total 409 51,1 392 48,9 801 100,0 1,0Figure 2 : Pyrami<strong>de</strong> <strong>de</strong>s âges, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril 2011.2. Résultats anthropométriquesa. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âgeTableau 7: Répartition par âge <strong>de</strong> l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril 2011.Classe d’âge(mois)N=-3 et=-2 Z-scoresŒdèmesN % N % N % N %6-17 209 1 0,5 15 7,2 191 91,4 2 1,018-29 181 3 1,7 27 14,9 151 83,4 0 0,030-41 194 0 0,0 19 9,8 175 90,2 0 0,042-53 165 0 0,0 16 9,7 149 90,3 0 0,054-59 52 0 0,0 2 3,8 50 96,2 0 0,0Total 801 4 0,5 79 9,9 716 89,4 2 0,2Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 13
Tableau 8: Répartition <strong>de</strong> l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril2011.ŒdèmesOuiNonIndice poids / taille
. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en % <strong>de</strong> la médiane par groupe d’âge.Tableau 10 : Répartition <strong>de</strong> l’indice P/T en fonction <strong>de</strong> l’âge exprimé en % <strong>de</strong> la médiane, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril2011.Classe d’âge(mois)NIndice poids tailleŒdèmes=70%=80%N % N % N % N %6-17 209 0 0,0 6 2,9 201 96,2 2 1,018-29 181 0 0,0 17 9,4 164 90,6 0 0,030-41 194 0 0,0 13 6,7 181 93,3 0 0,042-53 165 0 0,0 10 6,1 155 93,9 0 0,054-59 52 0 0,0 2 3,8 50 96,2 0 0,0Total 801 0 0,0 48 6,0 751 93,8 2 0,2Tableau 11: Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë en % <strong>de</strong> la médiane selon les références NCHS, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>,Avril 2011.Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë globalePrévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë sévèreNCHS6,2%[4,6% - 8,5%]0,2%[0,1% - 1,0%]c. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)Tableau 12 : Distribution du PB, ZS <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> Avril 2011.75 ≥Taille
. Supplémentation en vitamine ASur 804 enfants enquêtés dans la zone <strong>de</strong> santé, 415 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit unecouverture <strong>de</strong> 51,6% [48,2% - 55,1%] sur la population.c. DéparasitageSur 692 enfants âgés <strong>de</strong> 12 mois ou plus inclus dans l’échantillon, 406 ont reçu du Mébendazole dans les <strong>de</strong>rniers 6mois, soit une couverture <strong>de</strong> 58,7% [55,0% - 62,3%].4. Mortalité rétrospectiveDémographie <strong>de</strong>s ménages enquêtés :• Nombre <strong>de</strong> ménages: 314• Nombre <strong>de</strong> personnes: 2062• Nombre d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans: 889 (43,1%)• Taille moyenne par ménage: 6,5• Nombre moyen d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans par ménage: 2,8• 34 personnes ont rejoint les ménages enquêtés au cours <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois, parmi eux 7 enfants <strong>de</strong>moins <strong>de</strong> 5 ans.• 14 personnes ont quitté les ménages enquêtés au cours <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois, dont 4 enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5ans.• 19 décès ont eu lieu dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois, dont 8 parmi les moins <strong>de</strong> 5 ans.• 27 naissances ont eu lieu dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois.Le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective s’élève à 1,03 [0,53 – 1,99] décès/ 10,000 personnes/ jour ;Le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective pour les moins <strong>de</strong> 5 ans est <strong>de</strong> 1,05 [0,47 – 2,37] décès/ 10,000 enfants / jour.CONCLUSIONLe taux <strong>de</strong> malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par lapolitique nationale <strong>de</strong> nutrition en RDC (10%),Il est à noter que cette enquête a eu lieu pendant la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> soudure et qu’elle reflète donc le statut <strong>de</strong> lapopulation dans un moment <strong>de</strong> l’année où la sécuritaire alimentaire <strong>de</strong>s ménages est précaire.De plus, compte tenu <strong>de</strong> la situation sécuritaire préoccupante, l’enquête n’a été réalisée que dans 5 airesaccessibles sur les 12 que compte la zone <strong>de</strong> santé. Les résultats obtenus sont alors représentatifs <strong>de</strong> la partie <strong>de</strong> lazone <strong>de</strong> santé sécurisée.Le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective sur les 3 <strong>de</strong>rniers mois est égal au seuil d’alerte pour la population totale ; il esten <strong>de</strong>ca <strong>de</strong> ce seuil pour les moins <strong>de</strong> 5 ans.7,6% <strong>de</strong>s enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 17,7% <strong>de</strong>s enfants enquêtésseraient vaccinés selon les déclarations <strong>de</strong> leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum <strong>de</strong> 80% est àatteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture n’est pas atteinte même si l’on considère vaccinés lesenfants sans carte (25,3%). La <strong>de</strong>rnière campagne <strong>de</strong> vaccination <strong>de</strong> masse réalisée par la zone <strong>de</strong> santé avecl’appui du Programme Élargi <strong>de</strong> Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs <strong>de</strong>s fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieuen novembre 2010.Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 16
Les taux <strong>de</strong> couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont égalementbas, à 51,6% et 58,7% respectivement.Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une situation <strong>de</strong> crise nutritionnelle sur la partieaccessible <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé. Compte tenu du contexte, il est probable que la situation soit aussi mauvaisesinon plus grave dans la partie non accessible, ou les facteurs aggravants causés par l’insécurité prévalent.RECOMMANDATIONS> Mettre en place un programme <strong>de</strong> prise en charge intégrée <strong>de</strong> la malnutrition aiguë sévère dans lesstructures <strong>de</strong> soins;> Sensibiliser les autorités politico-administratives par rapport au renforcement <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> sécurité <strong>de</strong>l’ensemble <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé ;> Mettre en place un système <strong>de</strong> surveillance nutritionnelle;> Mettre en place les activités <strong>de</strong> sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité <strong>de</strong>scultures ;> Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s maladiesdiarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable <strong>de</strong> la zone;> Sensibiliser les familles sur les thèmes clés <strong>de</strong> la nutrition et encourager la fréquentation aux consultationspréventives.> Renforcer les activités <strong>de</strong> trois services basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la Supplémentation à la vitamine A ;Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 17
Annexe 1 : Liste <strong>de</strong>s paramètres <strong>de</strong> validité <strong>de</strong> l’enquêteANNEXESVariable/tests Limites d’acceptabilité RésultatTaille finale <strong>de</strong> l’échantillonTaille supérieure à la taillecalculée lors <strong>de</strong> la préparationavant l’ajout <strong>de</strong>s 5% <strong>de</strong> marge801 données utilisées, 802données nécessairesNombre <strong>de</strong> flags WHZ (Poids/Taille)Nombre <strong>de</strong> flags HAZ (Taille/Age)Age ratio :(6-29 mois) / (30-59 mois)Nombre inférieur à 3% <strong>de</strong>l’échantillon finalNombre inférieur à 5% <strong>de</strong>l’échantillon finalEntre 0.78 et 1.18,Ratio idéal = 0.9815 données exclues au total,soit16/817=1,9% <strong>de</strong> l’échantillonfinal398 (6-29 mois)/ 413 (30-59 mois)=0,96Sex ratio Entre 0.8 et 1.2 1,03Standard Déviation Poids pour Taille Entre 0.8 et 1.2 z-score 1.05Standard Déviation Taille pour Age Entre 1.10 et1.30 z-score 0.63Skewness Poids pour Taille Entre + 1 -0.51Kurtosis Poids pour Taille Entre + 1 -0.12Les paramètres <strong>de</strong> l’enquête sont satisfaisants, à l’exception du nombre <strong>de</strong> données utilisées et <strong>de</strong> la standarddéviation sur l’indice taille pour âge.Annexe 2 : Détermination <strong>de</strong>s grappesUnités géographiques Taille <strong>de</strong> la population Grappes déterminéesDiebio 1430 1<strong>Doruma</strong> 7712 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10Masombo 3248 11, 12, 13,14Gangala 6818 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21,22Naparka 4343 23, 24, 25, 26,27TOTAL 23.551 27Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 18
Annexe 3 : Questionnaire anthropométrique<strong>Enquête</strong> nutritionnelle dans la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>Fiche <strong>de</strong> relevé <strong>de</strong>s données par grappeAge <strong>de</strong> la population cible : 6-59 moisDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :Date d’inclusion : Date d’exclusion :PoidsDate AgeTailleN°Sexe* (XX,Xnaissance (mois)(cm)kg)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132PB(mm)Œdèmes**Vaccin,rougeole***Vermox****Vit, A****** sexe : 1=garçon, 2=fille** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence*** vaccination rougeole (enfant à partir <strong>de</strong> 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte**** Vermox (enfant à partir <strong>de</strong> 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu)*****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçuAction Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 19
Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe<strong>Enquête</strong> sur la mortalité rétrospective dans la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>Fiche <strong>de</strong> relevé <strong>de</strong>s données par grappeDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :N° Population au J. Personnes arrivées dans Personnes parties dans Naissance dans Personnes<strong>de</strong> l’enquête les 3 mois (exclure les les 3 mois (exclure les les 3 mois décédées dans lesnaissances)décès)3 moisTotal
Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage<strong>Enquête</strong> <strong>de</strong> la mortalité rétrospective sur la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> <strong>Santé</strong> <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>Fiche <strong>de</strong> relevé <strong>de</strong>s données par grappeDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :ID1234567891011121314151617181920Membre duménageMembreprésent lejour <strong>de</strong>l’enquête ?Membre présent audébut <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong>rétroactivité (3 mois) ?SexeDate <strong>de</strong>naissance/âge enannéesNe dansles 3<strong>de</strong>rniersmois ?Décédé dans les 3<strong>de</strong>rniers mois ?Récapitulatif pour le ménage :Membres actuels du ménage – totalMembres actuels du ménage - âge < 5Membres actuels du ménage arrive lors <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois (sauf naissances)- totalMembres actuels du ménage arrive lors <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois (sauf naissances) - âge
Annexe 6. Calendrier <strong>de</strong>s événements <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong>, Avril 2011SaisonsSaison <strong>de</strong>s pluiesFêtes Religieuses et AutresÉvénementsVacance <strong>de</strong> pâquesÉvénements LocauxMois /AnnéesMassacre par les rebelles <strong>de</strong> la LRA d’un soldat<strong>de</strong>s forces armées <strong>de</strong> la RDC Congo Avril. 10 0AgeMoisDébut <strong>de</strong> la saison<strong>de</strong>s pluiesSaison sècheDébut saison <strong>de</strong> lasaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesDébut saison <strong>de</strong>spluiesSemis : arachi<strong>de</strong>s ; mais et maniocFête <strong>de</strong> la femme Massacre les rebelles <strong>de</strong> la LRA <strong>de</strong> 6 soldats<strong>de</strong>s forces armées <strong>de</strong> la RDCMars.11 1Préparation <strong>de</strong> champ Fév.11 2Assassinat par les rebelles <strong>de</strong> la LRA, d’unesœur religieuse (Sr. Jeanne) <strong>de</strong> la communautécatholique <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> Janv. 11 3Nouvel an, Martyr <strong>de</strong>l’indépendancePréparation <strong>de</strong>s champsVacances <strong>de</strong> Noël et NoëlchrétienFin <strong>de</strong> la récolte du riz Déc. 10 4Préparation <strong>de</strong> champ et Récolte du rizCampagne <strong>de</strong> vaccinationNov. 10 5Début <strong>de</strong> la récolte du riz Oct.10 6Rentée scolaire Entretien du champ du riz Sept.10 7Fête <strong>de</strong>s parents et gran<strong>de</strong>svacancesRécolte arachi<strong>de</strong>, maïs et culture du riz . Août.10 8Début gran<strong>de</strong>s vacances Récolte : arachi<strong>de</strong>, maïs. Juillet. 10 9Fête <strong>de</strong> l’indépendance Début <strong>de</strong> la récolte <strong>de</strong> maïs et arachi<strong>de</strong> Juin. 10 10Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien <strong>de</strong>s champs Mai. 10 11Vacance <strong>de</strong> pâques Semis : arachi<strong>de</strong>s ; mais Avril. 10 12Fête <strong>de</strong> la femme Semis : arachi<strong>de</strong>s, mais et manioc Mars. 10 13Saison sècheDébut <strong>de</strong> la saisonsècheSaison <strong>de</strong>s pluiesPréparation <strong>de</strong>s champs Fév. 10 14Nouvel an, Martyr <strong>de</strong>l’indépendancePréparation <strong>de</strong>s champs Janv. 10 15Vacances <strong>de</strong> noël / Noël chrétien Récolte du riz Déc.09 16Délimitation et préparation <strong>de</strong>s champs ;Récolte du rizNov.09 17Début <strong>de</strong> la récolte du riz Oct.09 18Rentrée scolaire Entretien du champ du riz Sept.09 19Fête <strong>de</strong>s parents et gran<strong>de</strong>svacancesRécolte arachi<strong>de</strong>s et mais ; Culture du riz Août 09 20Début gran<strong>de</strong>s vacancesJuillet.09 21Récolte <strong>de</strong> mais et arachi<strong>de</strong>sFête <strong>de</strong> l’indépendance Juin. 09 22Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien <strong>de</strong>s champs Mai 09 23Vacance <strong>de</strong> pâques Semis : arachi<strong>de</strong>s ; mais Avril 09 24Saison sèche Fête <strong>de</strong> la femme Semis : arachi<strong>de</strong>, mais et manioc Mars.09 25Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 22
Saison <strong>de</strong>s pluiesDébut saison <strong>de</strong>spluiesDébut <strong>de</strong> la saisonsècheSaison <strong>de</strong>s pluiesSaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesNouvel an, Martyr <strong>de</strong>l’indépendanceVacances <strong>de</strong> Noël et NoëlchrétienEntretien <strong>de</strong>s champs Fév. 09 26Préparation <strong>de</strong>s champsEntrée <strong>de</strong>s rebelles <strong>de</strong> la LRA à <strong>Doruma</strong> etmassacre <strong>de</strong>s en pleine messe <strong>de</strong> nuit <strong>de</strong> NoëlDélimitation <strong>de</strong>s champs en foret et début <strong>de</strong>la saison sècheJanv.09 27Déc.08 28Nov.08 29Récolte du riz Oct.08 30Rentrée scolaire Entretien <strong>de</strong> champs Sept.08 31Fête <strong>de</strong>s parents et gran<strong>de</strong>svacancesRécolte <strong>de</strong> maïs et arachi<strong>de</strong>s Août.08 32Début gran<strong>de</strong>s vacances Récolte <strong>de</strong> mais et arachi<strong>de</strong>s Juillet. 08 33Fête <strong>de</strong> l’indépendance Début <strong>de</strong> la récolte <strong>de</strong> maïs et arachi<strong>de</strong> ; Juin. 08 34Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien <strong>de</strong>s champs Mai.08 35Vacances <strong>de</strong> pâquesAvril. 08 36Semis : arachi<strong>de</strong>s ; maisFête <strong>de</strong> la femme Mars. 08 37Fév.08 38Nouvel an, Martyr <strong>de</strong>Préparation <strong>de</strong>s champsl’indépendanceJanv. 08 39Vacances <strong>de</strong> Noël / Noël chrétien Fin <strong>de</strong> la récolte du riz Déc.07 40Préparation <strong>de</strong> champ et Récolte du riz Nov.07 41Début <strong>de</strong> la récolte du riz ;Oct.07 42Rentée scolaire Entretien du champ du rizSept.07 43Fête <strong>de</strong>s parents et gran<strong>de</strong>svacancesRécolte arachi<strong>de</strong>, maïs et. Août 07 44Début gran<strong>de</strong>s vacances Récolte : arachi<strong>de</strong>, maïs. Juillet.07 45Fête <strong>de</strong> l’indépendance Début <strong>de</strong> la récolte <strong>de</strong> maïs et arachi<strong>de</strong> Juin.07 46Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien <strong>de</strong>s champs Mai.07 47Vacance <strong>de</strong> pâques Semis : arachi<strong>de</strong>s ; mais Avril. 07 48Fête <strong>de</strong> la femme Semis : arachi<strong>de</strong>s, mais et manioc Mars.07 49Délimitation et préparation <strong>de</strong>s champs Fév.07 50Nouvel an, Martyr <strong>de</strong>l’indépendanceDélimitation et préparation <strong>de</strong>s champs Janv. 07 51Vacances <strong>de</strong> Noël /Noël chrétien Récolte du riz Déc.06 52Préparation <strong>de</strong> champ et Récolte du riz Nov. 06 53Début <strong>de</strong> la récolte du riz ; Oct. 06 54Rentrée scolaire Entretien du champ du riz Sept. 06 55Fête <strong>de</strong>s parents et gran<strong>de</strong>svacancesRécolte : arachi<strong>de</strong>, maïs.Août.06 56Début gran<strong>de</strong>s vacances Juillet. 06 57Fête <strong>de</strong> l’indépendance Début <strong>de</strong> la récolte <strong>de</strong> maïs et arachi<strong>de</strong> Juin.06 58Fête du travail ; NoëlkimbanguisteEntretien <strong>de</strong>s champs Mai. 06 59Vacances <strong>de</strong> pâques Semis : arachi<strong>de</strong>s ; mais Avril. 06 60Action Contre la Faim-USA / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> <strong>Doruma</strong> / Province Orientale RDC / Avril 2011 23