Cours de sémiologie neurologique - medramo

EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN NEUROLOGIEI-EXAMENS D’IMAGERIE CEREBRALE1- La tomodensitométrie (TDM)La tomodensitométrie cérébrale : est la reconstruction numérique du parenchyme cérébral àpartir de faisceaux de rayons X.Elle permet l’étude morphologique du cerveau, et permet le diagnostic de plusieurspathologies : tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques ethémorragiques, les calcifications cérébrales et autres.La tomodensitométrie rachidienne permet de visualiser les malformations de la charnièrecervicale, les hernies discales et les compressions médullaires.2- Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)Elle repose sur le recueil d’un signal émis par l’organisme soumis à l’action d’un champmagnétique. Elle permet l’étude morphologique du cerveau, avec des images beuacoup plusprécises que celles du scanner. Elle a un grand apport dans le diagnostic des pathologiesdémyélinisantes du SNC, mais aussi dans d’autres pathologies telles que l’AVC dans la phaseaigue, les hémorragies cérébrales , la pathologie tumorale. L’intérêt de l’IRM également c’estqu’elle permet l’analyse de la vascularisation cérébrale (Angio IRM) à la fois artérielle etveineuse, sans avoi recours à l’injection de produit de contraste.II- EXAMENS ELECTROPHYSIOLOGIQUES :1- Eléctroencéphalogrammea- Principe : L’EEG permet l’enregistrement de l’activité électrique spontanée du cerveau àpartir d’électrodes posées sur le scalp.b- Technique : Une vingtaine d’électrodes sont placées sur le scalp réparties des 2 côtés, defaçon équidistante selon le système international « 10-20 ». On mesure la différence depotentiel entre ces électrodes, et plusieurs montages peuvent être réalisés : longitudinal,transversal ou circulaire. Un enregistrement ECG est fait parallèlement.c-Déroulement de l’examen : L’examen dure environ 20 minutes, on effectue unenregistrement au repos selon les montages longitudinaux et transversaux pour couvrirl’ensemble du scalp, deux séquences d’activation, l’hyperpnée durant 3 à 5 minutes et lastimulation lumineuse intermittente (SLI)d- Résultats : Le tracé EEG peut comporter plusieurs rythmes :- Chez le sujet normal on décrit :• le rythme alpha ayant une fréquence entre 8-13 c/s, siégeant dans les régions pariètooccipitaleset il disparaît a l’ouverture des yeux (réaction d’arrêt)• le rythme bêta : fréquence supérieure à 13 c/s de topographie antérieure- Les autres rythmes qui sont pathologiques sont :• le rythme thêta : 4-6 c/s• le rythme delta : inférieure à 4c/sOn décrit également les anomalies paroxystiques (figures)e-Intérêts de l’EEG : L’EEG est une exploration fonctionnelle du cerveau, il ne peut êtreinterpréter qu’en fonction des données cliniques .Les principales indications sont lesépilepsies et les affections neurologiques aigues.67