Cours de sémiologie neurologique - medramo

* Lorsque la crise comporte une perte de conscience : le diagnostic est facile lorsque l'onassiste à la crise, ce qui est exceptionnel. L'interrogatoire des témoins permet pratiquementtoujours le diagnostic.Certains éléments permettent de porter le diagnostic de crise tonico-clonique généralisée,notamment:- La notion d'un début brutal.- Le retour progressif à la conscience et la notion d'une confusion post-critique dont il faudraessayer d'apprécier la durée.- La notion de myalgies au réveil.- La perte d'urines (mais peut s'observer au cours d'une syncope).- La morsure de langue (mais peut également s'observer au cours des syncopes)- L’élévation des enzymes musculaires et de la prolactinémie en période post-critiqueimmédiate dans le contexte d’une hospitalisation en service d’urgence peut contribuer audiagnostic.B- Diagnostic différentielLa crise tonico-clonique généralisée, la syncope et la crise névropathique sont les diagnosticsles plus souvent discutés devant une perte de connaissance brève. Mais, le contexteétiologique, les circonstances déclenchantes et certaines caractéristiques sémiologiquespermettent de les distinguer.1- La syncope :Elle se caractérise par :a- Un contexte étiologique :* Traitement hypotenseur ou neuroleptique pour les syncopes déclenchées par l'orthostatisme;fièvre élevée chez le petit enfant ;* Cardiopathie mais surtout troubles du rythme cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire,tachycardie et fibrillation ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation auriculaireparoxystique, syndrome du « QT long »).b- Des circonstances déclenchantes :* Emotion, douleur, pour les syncopes vagales.* Passage en orthostatisme et particulièrement lever nocturne.c- Caractéristiques sémiologiques :* Chute hypotonique avec pâleur et retour à une conscience normale en quelques secondes(moins de 10 secondes en général).* Absence de mouvements pendant la perte de connaissance* Examen clinique retrouve des anomalies cardiaques (bradycardie, hypotension enorthostatisme, extrasystoles, etc)* Données électrocardiographiques : BAV, QT long, etc* Aspect EEG particulier au cours de syncopes vagales déclenchées par stimulation sinocarotidienneou compression oculaire, avec ondes lentes diffuses, voire dépression transitoirede l'activité EEG dans les syncopes prolongées.65