Cours de sémiologie neurologique - medramo

patient. Les symptômes critiques qui peuvent accompagner le trouble de conscience sont lessuivants :a- Automatismes moteurs- les automatismes oro-alimentaires : mouvements de pourlèchement, de déglutition.- les automatismes moteurs élémentaires : associant adversion, modification du tonus outroubles posturaux.- les automatismes gestuels élémentaires : mouvements de tapotement, de manipulation etd'agrippement des objets environnants- les comportements élaborés : de déambulation, de déshabillage qui sont exceptionnels.b- Manifestations végétatives :- Une sensation initiale d'oppression épigastrique et thoracique ascendante : estparticulièrement fréquente comme premier symptôme d'une crise du lobe temporal ; elleprécède immédiatement le trouble du contact.- Accélération du rythme cardiaque ou au contraire bradycardie, soudaine pâleur ourubéfaction faciale, frissons, hyper salivation, sensation de faim ou de soif, plus rarementvomissements ou urination peuvent également être observés au cours des crises partiellescomplexes.c- Troubles mnésiquesCes perturbations mnésiques peuvent se manifester par un sentiment de déjà vécu ou de déjàvu ou, au contraire, par un sentiment d'étrangeté et de jamais vu.d- Perturbations instinctivo-affectives :Il s'agit d'un sentiment de peur, d'angoisse, beaucoup plus exceptionnellement de joie oud'extase, associé ou non au comportement correspondant au vécu affectif, pâleur,horripilation, mimique de peur ou au contraire rire pathologique, artificiel, inapproprié (crisesgélastiques). Très exceptionnelles mais classiques sont les crises comportant des pleurs (crisesdacrystiques).e- Phénomènes hallucinatoires :Des hallucinations olfactives, visuelles ou auditives du type de celles décrites ci-dessuspeuvent également faire partie de la séméiologie des crises partielles complexes. L'associationde ces hallucinations et du trouble de conscience réalise l'état de rêve décrit pour la premièrefois par Jackson ("dreamy state").III- DIAGNOSTIC DES CRISES EPILEPTIQUES :A- Diagnostic positif :* Le caractère paroxystique, la stéréotypie des crises lorsqu'elles se répètent etéventuellement le contexte étiologique, font évoquer le diagnostic.* Lorsque la crise ne s'accompagne pas de trouble du contact : le patient apportera enrépondant à un interrogatoire dirigé l'essentiel des informations nécessaires au diagnostic64