Cours de sémiologie neurologique - medramo

- des illusions visuelles : (plus exceptionnelles) qui se manifestent par une transformationparoxystique de la perception visuelle du monde environnant, avec impression degrossissement (macropsie), de diminution de taille (micropsie), d'éloignement (téléopsie)- des hallucinations visuelles (perception sans objet) sous la forme d'objets, de personnages oude véritables scènes éventuellement colorées.Les illusions et hallucinations visuelles de nature épileptique sont perçues comme anormalespar le sujet et critiquées comme telles.* Les crises auditives : se manifestent soit par :- des perceptions auditives élémentaires (bourdonnements, sifflements, bruits rythmiques), enrelation avec une décharge intéressant l'aire auditive primaire au niveau de la premièrecirconvolution temporale (gyrus de Heschl).- Illusions et hallucinations auditives critiques sont également possibles : impressiond'assourdissement et d'éloignement, changement de tonalité ou de timbre des bruitsenvironnants, perception hallucinatoire d'un thème musical ou d'un bruit figuré en relationavec une décharge intéressant les aires temporales auditives associatives.* Les crises olfacto-gustatives :- Les crises olfactives se manifestent par la perception d'une odeur, le plus souventdésagréable, difficile à identifier. (Décharge intéressant la région amygdalienne et du cortexolfactif orbito-frontal)- Les crises gustatives se manifestent par des paragueusies avec perception d'un goût amer ouacide, salé ou métallique. (Décharge intéressant le cortex de la région insulaire)* Les crises vertigineuses : se manifestent par une impression de vertige avec sensation derotation de l'espace environnant autour du corps ou sensation illusionnelle de rotation ducorps lui-même. (Décharge intéressant la région pariétale postéro-inférieure).d- Crises avec perturbation du langage :Ces crises résultent d'une décharge intéressant la région frontale inférieure ou temporopariétalede l'hémisphère dominant. Elles se manifestent par un trouble paroxystique de laperception ou de l'expression du langage (dysarthrie, surdité verbale ou alexie transitoire).2- Les crises partielles complexes :Par définition, toutes les crises épileptiques partielles comportant un trouble transitoire de laconscience avec perte du contact appartiennent à ce groupe.Ces crises ont été décrites sous divers vocables, selon que l'on privilégie leur originefréquemment temporale (absence temporale) ou la présence fréquente d'automatismesmoteurs associés au trouble de conscience (crise psychomotrice). Elles ont pour origine lecortex limbique au sens large.Le trouble de conscience est représenté par une perturbation transitoire du contact avec lemonde extérieur. Au maximum, ce trouble du contact réalise une véritable absence avecsuspension de la conscience dont le sujet ne garde aucun souvenir après la crise.Ces crises peuvent prendre des aspects très différents, selon les manifestations quiaccompagnent le trouble transitoire de la conscience. Comme toutes manifestationsépileptiques, elles frappent par leur caractère paroxystique et stéréotypé chez un même63