Cours de sémiologie neurologique - medramo

B- Les crises partiellesLes manifestations cliniques de ces crises dépendent du siège de la décharge critique, etl'analyse sémiologique apporte dans la plupart des cas des indications sur la localisation de lazone corticale responsable.On distingue des crises partielles simples et complexes, en incluant dans la seconde catégorietoutes les crises à point de départ focal et qui comportent un trouble de conscience complet oupartiel.Toute crise partielle est susceptible de se généraliser secondairement.1- Les crises partielles simples :a- Crises motrices :* La crise Bravais-Jacksonienne : se manifeste par des secousses cloniques partiellesunilatérales, selon une extension caractéristique, débutant au niveau des doigts et se propagenten tâche d’huile jusqu’au niveau de l'hémiface du même côté. Elle traduit une déchargecritique intéressant la zone rolandique opposée aux manifestations cliniques.* Les crises cloniques hémicorporelles : se distinguent des précédentes par leur diffusiond'emblée à l'ensemble de la musculature d'un hémicorps. Elles peuvent provoquer un déficitmoteur post-critique ou des séquelles motrices permanentes.* Les crises adversives : se caractérisent par une déviation et une giration intéressantprincipalement les yeux, la tête, la musculature axiale et les membres supérieurs. Plusexceptionnellement, les crises adversives comportent une giration de tout le corps, pouvantentraîner une chute (crise giratoire).* Les crises posturales : au cours desquelles on observe des manifestations dystoniquesparoxystiques, touchant souvent le membre supérieur ou l'hémicorps.b- Crises sensitives:Ces crises sont en relation avec une décharge intéressant les aires sensorielles primaires ouassociatives. On distingue :* Les crises somato-sensitives : s'expriment par des paresthésies ayant dans la plupart des casla même progression que les crises motrices jaksoniennes, et peuvent être suivies demanifestations motrices de type Jacksonien (du fait de la propagation de la décharge à l'airemotrice).* Des troubles somatognosiques plus élaborés : sensations de perte de tout ou partie d'unhémicorps (asomatognosie), sensations de membre fantôme surnuméraire, de déformationd'un membre. Leur stéréotypie et leur brièveté permettent de les rapporter à une criseépileptique. Elles sont en relation avec une décharge intéressant les aires pariétalespostérieures.c- Crises sensorielles :* Les crises visuelles se manifestent par :- des phosphènes (points brillants, étoiles, cercles colorés) le plus souvent, qui peuventintéresser un seul hémi champ lorsque la décharge se situe au niveau de l'aire visuelleprimaire occipitale (aire 17). Ils peuvent être associés à un déficit visuel latéralisé(hémianopsie latérale homonyme) ou global (amaurose).62