Cours de sémiologie neurologique - medramo

1- La crise tonico-clonique généralisée :Cette crise se manifeste par une perte de connaissance brutale, sans prodrome, avec chute.Dans sa forme complète elle comporte :• une phase tonique de 10 à 20 secondes, au cours de laquelle on observe unecontracture de l'ensemble de la musculature, avec flexion puis en extension des quatremembres et du tronc, contracture des masséters.• une phase clonique d’environ 30 secondes, se caractérisant par des secoussesmusculaires brusques des membres en flexion avec clonies faciales et mandibulaires.• L’apnée associée à la phase de contracture tonique provoque une cyanoseaccompagnée de signes neuro-végétatifs (mydriase, piloérection, hypertensionartérielle, tachycardie) et de phénomènes sécrétoires (hypersalivation etencombrement trachéo-bronchique). C’est également lors de cette phase tonicocloniquede la crise que peut survenir une morsure de langue classiquement latérale.• A la fin de la phase clonique, peut survenir une perte des urines, non spécifique de lacrise épileptique. La respiration bloquée depuis le début de la crise reprend à cemoment-là, ample, bruyante (stertor), et la cyanose disparaît progressivement.• La reprise de conscience est progressive, avec une confusion post-critique dont ladurée peut aller jusqu'à une heure, et au cours de laquelle le malade peut avoir uncomportement d'agitation.Au réveil, le sujet ne garde aucun souvenir de sa crise, il se plaint de douleurs musculaires, decéphalées ou de douleurs en relation avec un traumatisme occasionné par la chute initiale.Dans certains cas, la phase tonique ou la phase clonique seront seules présentes.2- Les absences de type "Petit Mal":Il s'agit d'une suspension pure et brève de la conscience, durant le plus souvent moins de 20secondes, totalement amnésique, sans automatisme, parfois associée à quelques secoussespalpébrales. Lors de l'absence, le malade interrompt son activité et la reprend là où il l'avaitlaissée lorsqu'il reprend conscience. La reprise totale et immédiate de la conscience à la fin del'absence est un point sémiologique important. Dans leur forme pure, ces absences sontobservées essentiellement chez l'enfant.3- Les autres crises généralisées :* Les myoclonies : sont des secousses musculaires brèves, à prédominance proximale,touchant le plus souvent les membres supérieurs, provoquant un lâchage ou une projection del'objet tenu entre les mains, plus rarement les quatre membres ou uniquement les membresinférieurs pouvant entrainer une chute brutale.* Les crises cloniques : sont des clonies musculaires (contractions musculaires sansdéplacements de membres) généralisées, asymétriques avec abolition de la conscience.* Les crises atoniques : Il s'agit de crises se manifestant par une perte brutale du tonuspostural, entraînant le plus souvent la chute, sans prodrome, avec une suspension brève de laconscience.* Les crises toniques : Crises toniques globales en hyperextension, se différencient de lagrande crise tonico-clonique généralisée par leur brièveté et leur survenue préférentiellementnocturne au cours du sommeil.61