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Cours de sémiologie neurologique - medramo

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SEMIOLOGIE DES CRISES EPILEPTIQUESI- GENERALITES :A- Définition :On appelle crise épileptique l’ensemble <strong>de</strong>s manifestations cliniques en rapport avec unehyperactivité paroxystique et synchrone d’un groupe plus ou moins étendu <strong>de</strong> neuronescérébraux.Il faut d’emblée distinguer entre :• Crise épileptique : qui est un symptôme d’une agression cérébrale aigue.• Epilepsie maladie : caractérisée par une récurrence <strong>de</strong>s crises.B- Principes <strong>de</strong> classification <strong>de</strong>s épilepsies :La classification <strong>de</strong>s épilepsies est une classification électro-clinique, basée à la fois sur la<strong>sémiologie</strong> <strong>de</strong>s crises et les données <strong>de</strong> l’électroencéphalogramme (EEG).L'EEG est indispensable au diagnostic d’une épilepsie, particulièrement utile lorsqu'il montre<strong>de</strong>s anomalies paroxystiques (pointes ou pointe-on<strong>de</strong>s) cohérentes avec la présentationclinique <strong>de</strong>s crises. Lorsqu’il est normal, il ne permet pas d’éliminer ce diagnostic, qui restetout d’abord basé sur la clinique.L'EEG, en montrant <strong>de</strong>s anomalies focalisées, peut révéler le point <strong>de</strong> départ d'une crisesecondairement généralisée, qui peut avoir été considérée comme généralisée d'emblée sur lesdonnées <strong>de</strong> l'interrogatoire.Il apporte également <strong>de</strong>s informations indispensables à l'i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s différentssyndromes épileptiques.La classification <strong>de</strong>s épilepsies est basée sur 2 axes :1- Un axe sémiologique <strong>de</strong>s crises, distinguant :• Les épilepsies généralisées caractérisées par une décharge diffuse, bilatérale etsynchrone au niveau <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux hémisphères• Les épilepsies partielles caractérisées par une décharge focale d’une région cérébraleavec une <strong>sémiologie</strong> clinique correspondant à cette zone.2- Un axe étiologique, distinguant :• Les épilepsies idiopathiques (terrain génétique)• Les épilepsies symptomatiques (lésionnelles)• Les épilepsies cryptogéniques (cause cachée)II – SEMIOLOGIE DES CRISES EPILEPTIQUES :A- Les crises généraliséesIl existe plusieurs types <strong>de</strong> crises épileptiques généralisées, dont les plus fréquents sontreprésentés par la crise tonico-clonique généralisée et l’absence « petit mal ». D’autres types<strong>de</strong> crises existent (crise myoclonique, crise clonique, crise atonique, crise tonique)60

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