Cours de sémiologie neurologique - medramo

Enfin apparaissent des hémorragies linéaires autour de la papille. Si l’HIC se prolonge uneatrophie optique peut s’installer. Il s’agit d’une complication majeure car elle peut entrainer lacécitéL’examen neurologique doit être systématique et complet à la recherche de signes defocalisation. Il peut être normal, ou retrouver une paralysie uni ou bilatérale du VI.Chez le nourrisson, le diagnostic d’HIC est souvent difficile, d’autant plus que l’œdèmepapillaire peut manquer à l’examen du FO, le signe principal est l'augmentation du périmètrecrânien.IV- LES COMPLICATIONS DE L’HTIC :1- Les complications visuelles:Risque de cécité définitive par atrophie optique.2- L’engagement cérébral :Les engagements cérébraux constituent les principales complications. Ils font courir un risquevital immédiat et imposent d’urgence la recherche d’une cause et son traitement.• L’engagement sous falciforme : hernie de la circonvolution du corps calleux sous lafaux du cerveau n’a pas de sémiologie individualisée.• L’engagement temporal : hernie du lobe temporal dans la fente de Bichat, donne uneparalysie précoce du III qui permet le diagnostic.• L’engagement diencéphalique : de diagnostic difficile au début, se manifeste par unrythme respiratoire irrégulier type Cheyne-Stokes et une baisse de la vigilance ; lespupilles sont en myosis bilatéral et réactives à la lumière forte. A un stade ultérieurapparaissent les réactions hypertoniques aux stimulations douloureuses: rigidité dedécérébration ou de décortication.• L’engagement amygdalien : il s’agit d’une hernie des amygdales cérébelleuses àtravers le trou occipital. Il provoque des crises hypertoniques en extension,accompagnées d’exacerbation de la céphalée et de vomissements.V- LES ORIENTATIONS ETIOLOGIQUESToute suspicion d’HIC entraîne la prescription urgente d’une imagerie cérébrale (scanner Xou IRM cérébrale).Toute lésion expansive intracrânienne qu’elle qu’en soit la cause (tumeur primitive ousecondaire, abcès et encéphalites …), est susceptible de créer une hypertension intracrânienneen raison de son volume. En fait, sont déterminants pour réaliser une HIC : la rapidité dudéveloppement de la lésion (ce qui explique la fréquence des hémorragies cérébrales encause), son siège par rapport aux voies d’écoulement du LCR, l’importance de l’œdèmecérébral réactionnel.La ponction lombaire est formellement contre-indiquée chaque fois qu’existent lessymptômes de l’HIC, car une modification brutale de pression risque de déclencher unengagement temporal ou cérébelleux.59