Cours de sémiologie neurologique - medramo

c- La méningite syphilitique : diagnostic facile (par les sérologies syphilitiques)LE SYNDROME D’HYPERTENSION INTRACRANIENNEI- DEFINITION :Le syndrome d’hypertension intracrânienne (HIC) correspond à un syndrome cliniquetémoignant de l'augmentation de la pression à l’intérieur de la boîte crânienne.Il s’agit d’est une urgence diagnostique et thérapeutique, car des complications gravespeuvent survenir, mettant en jeu à la fois le pronostic vital et fonctionnel (visuel).II- PHYSIOPATHOLOGIE :Toute augmentation de volume de l’un des différents contenus de la boîte crânienne, enraison de son inextensibilité, peut provoquer une hypertension intracrânienne. Cetteaugmentation de volume peut concerner :*le parenchyme cérébral au cours des œdèmes cérébraux ou lors du développement d’unetumeur* La quantité du LCR lorsqu’il existe une hypersécrétion, un défaut de résorption ou plusfréquemment un obstacle gênant la circulation du LCR* Le volume sanguin lors d’un hématome ou lors d’un obstacle gênant le retour veineuxCette HIC aura pour conséquence principale une hernie des parties du cerveau sous pression,à travers les orifices ostéoduraux de voisinage : c’est l’engagement cérébral ; également unesouffrance du nerf optique qui va se manifester tout d’abord par un œdème papillaire de staseet à la limite par une atrophie optique (avec une cécité irréversible)III- LES SIGNES CLINIQUES :Le Sd d’HTIC associe les signes cliniques suivants :1- Signes fonctionnels :a- La céphalée : est particulière par sa survenue matinale ou lorsqu’elle réveille le maladedans la deuxième partie de la nuit. Elle est d’apparition récente et augmente progressivementd’intensité.b- Les vomissements : faciles en jet, surviennent généralement au moment des acméscéphalalgiques, ou à l’occasion de changements de position de la tête, sans rapport avec lesrepas.c-signes visuels : sont d’observation courante. Il s’agit d’une impression de flou visuel ou debrouillard devant les yeux, pouvant être transitoire au début. Il peut s’agir de véritableséclipses amaurotiques. L’existence d’une diplopie par atteinte du VI est fréquente, mais ellen’a pas de valeur localisatrice.2- Signes physiques :L’étude du fond d’œil : recherche le signe objectif majeur « l’œdème papillaire ». Les veinessont distendues, sans battement, et écrasent les artères, témoignant ainsi d’une stase veineuse.Les bords de la papille perdent leur caractère net et la papille fait saillie sur le plan rétinien.58