Cours de sémiologie neurologique - medramo
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c- La méningite syphilitique : diagnostic facile (par les sérologies syphilitiques)LE SYNDROME D’HYPERTENSION INTRACRANIENNEI- DEFINITION :Le syndrome d’hypertension intracrânienne (HIC) correspond à un syndrome cliniquetémoignant <strong>de</strong> l'augmentation <strong>de</strong> la pression à l’intérieur <strong>de</strong> la boîte crânienne.Il s’agit d’est une urgence diagnostique et thérapeutique, car <strong>de</strong>s complications gravespeuvent survenir, mettant en jeu à la fois le pronostic vital et fonctionnel (visuel).II- PHYSIOPATHOLOGIE :Toute augmentation <strong>de</strong> volume <strong>de</strong> l’un <strong>de</strong>s différents contenus <strong>de</strong> la boîte crânienne, enraison <strong>de</strong> son inextensibilité, peut provoquer une hypertension intracrânienne. Cetteaugmentation <strong>de</strong> volume peut concerner :*le parenchyme cérébral au cours <strong>de</strong>s œdèmes cérébraux ou lors du développement d’unetumeur* La quantité du LCR lorsqu’il existe une hypersécrétion, un défaut <strong>de</strong> résorption ou plusfréquemment un obstacle gênant la circulation du LCR* Le volume sanguin lors d’un hématome ou lors d’un obstacle gênant le retour veineuxCette HIC aura pour conséquence principale une hernie <strong>de</strong>s parties du cerveau sous pression,à travers les orifices ostéoduraux <strong>de</strong> voisinage : c’est l’engagement cérébral ; également unesouffrance du nerf optique qui va se manifester tout d’abord par un œdème papillaire <strong>de</strong> staseet à la limite par une atrophie optique (avec une cécité irréversible)III- LES SIGNES CLINIQUES :Le Sd d’HTIC associe les signes cliniques suivants :1- Signes fonctionnels :a- La céphalée : est particulière par sa survenue matinale ou lorsqu’elle réveille le mala<strong>de</strong>dans la <strong>de</strong>uxième partie <strong>de</strong> la nuit. Elle est d’apparition récente et augmente progressivementd’intensité.b- Les vomissements : faciles en jet, surviennent généralement au moment <strong>de</strong>s acméscéphalalgiques, ou à l’occasion <strong>de</strong> changements <strong>de</strong> position <strong>de</strong> la tête, sans rapport avec lesrepas.c-signes visuels : sont d’observation courante. Il s’agit d’une impression <strong>de</strong> flou visuel ou <strong>de</strong>brouillard <strong>de</strong>vant les yeux, pouvant être transitoire au début. Il peut s’agir <strong>de</strong> véritableséclipses amaurotiques. L’existence d’une diplopie par atteinte du VI est fréquente, mais ellen’a pas <strong>de</strong> valeur localisatrice.2- Signes physiques :L’étu<strong>de</strong> du fond d’œil : recherche le signe objectif majeur « l’œdème papillaire ». Les veinessont distendues, sans battement, et écrasent les artères, témoignant ainsi d’une stase veineuse.Les bords <strong>de</strong> la papille per<strong>de</strong>nt leur caractère net et la papille fait saillie sur le plan rétinien.58