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Cours de sémiologie neurologique - medramo

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3-L’examen sera toujours complété par :* La prise <strong>de</strong> la température ;* La recherche d’un syndrome infectieux ;* Ainsi qu’un examen <strong>neurologique</strong> complet, à la recherche d’éventuels signes <strong>de</strong>focalisation.III- LE SYNDROME MENINGE BIOLOGIQUE :L’étu<strong>de</strong> du liqui<strong>de</strong> céphalorachidien (LCR) constitue un temps capital. Le LCR est prélevépar ponction lombaire, qui <strong>de</strong>vra être précédée systématiquement d’un fond d’œil pourvérifier l’absence d’œdème papillaire. On détermine ainsi la pression du LCR et surtout lesmodifications qu’il présente. Normalement, le LCR est limpi<strong>de</strong> (eau <strong>de</strong> roche), contient moins<strong>de</strong> 5 globules blancs (lymphocytes), <strong>de</strong>s protéines (0,20 à 0,40 g/l), du glucose (0,50 g/l) et<strong>de</strong>s chlorures (7 g/l)Selon l’aspect du LCR on peut envisager trois orientations étiologiques :• Liqui<strong>de</strong> clair : méningite à liqui<strong>de</strong> clair• Liqui<strong>de</strong> purulent : méningite purulente• Liqui<strong>de</strong> hémorragique : hémorragie méningéeIV- ETIOLOGIES DES SYNDROMES MENINGES :1- L’hémorragie méningée :Le LCR est sanglant ; le sang est hémodialysé et incoagulable.L’examen cytochimique met en évi<strong>de</strong>nce un grand nombre d’hématies et une augmentation <strong>de</strong>la protéinorachie.Les causes d’erreur doivent être reconnues, en particulier une piqûre vasculaire au cours <strong>de</strong> laponction lombaire.Les causes <strong>de</strong>s hémorragies méningées sont variées (rupture d’un anevrysme, traumatismecrânien, etc.…)2- Les méningites purulentesLes méningites purulentes associent classiquement un syndrome méningé, un syndromeinfectieux et un LCR purulent.L’analyse du LCR révèle : Une élévation importante d’éléments blancs : polynucléairesneutrophiles en majorité altérés. Une glycorachie abaissée et une hyperprotéinorachie.L’examen bactériologique direct, en culture et parfois amplification génique (PCR) permetd’i<strong>de</strong>ntifier le germe responsable (méningocoque, staphylocoque, streptocoque,pneumocoque)3- Les méningites à liqui<strong>de</strong> claira- La méningite tuberculeuse :Le LCR est clair, contenant <strong>de</strong>s lymphocytes en majorité, avec une hyperprotéinorachie etune hypoglycorachieDes bacilles acido-alcoolo-résistants <strong>de</strong> KOCH (BAAR) peuvent être mis en évi<strong>de</strong>nce àl’examen direct et en culture sur milieux spéciaux (mais la recherche est souvent négative).b- Les méningites virales : Typiquement, le LCR est clair, et comporte majoritairement <strong>de</strong>slymphocytes. Mais le taux <strong>de</strong> protéinorachie et <strong>de</strong> glycorachie est normal ou modérémentélevé.57

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