Cours de sémiologie neurologique - medramo

LE SYNDROME MENINGEI- GENERALITES:Les méninges (dure-mère, arachnoïde et pie-mère) sont des enveloppes du système nerveux.L’espace sous arachnoïdien entre pie-mère et arachnoïde contient le liquide céphalorachidien.Toute agression de ces enveloppes quelque soit son origine (inflammatoire, infectieuse,hémorragique) va se traduire par :• des signes méningés : (symptômes non spécifiques de la cause).• Par des modifications du LCR.C’est l’ensemble de ces perturbations qui réalise le syndrome méningé.II- SYNDROME MENINGE CLINIQUE :1- Les signes fonctionnels :Trois signes importants constituent le « trépied méningitique » :* La céphalée est le symptôme majeur. Elle est constante, précoce, très intenses, violente,diffuse, irradiant vers la nuque, continue avec des paroxysmes, insomniante, exagérée par lebruit (phono phobie), la lumière (photophobie), s’accompagnant de rachialgies et d’unehyperesthésie cutanée diffuse.* Les vomissements : sont de type « cérébral », se font facilement sans effort, en jet ou enfusée, sans rapport avec les repas, spontanées ou provoquées par les changements de position.Ils surviennent volontiers à l’acmé des céphalées qu’ils calment transitoirement.* La constipation est inconstante2- L’examen mettra en evidence:*La raideur méningée : Elle est en rapport avec une contracture antalgique des musclesparavertébraux. La nuque est fixée en extension et la tentative de flexion passive se heurte àune résistance douloureuse et invincible. Cette raideur est responsable de l’attitude en« chien de fusil » du malade : couché sur le côté, les jambes repliées, dos tourné à la lumière,tête en hyper extension.*Les signes de Kernig et Brudzinski extériorisent le même phénomène (contracture paravertébrale invincible) :- Signe de Kernig : le malade ne peut se mettre assis sans fléchir les genoux.- Signe de Brudziniski : la nuque ne peut être fléchie sans flexion compensatrice des cuissessur le bassin.* Les signes accessoires et inconstants- Bradycardie ;- Hyperesthésie cutanée ;- Troubles vasomoteurs (raie méningitique de Trousseau).* Chez le nouveau-né :Le syndrome méningé n’est pas facile à mettre en évidence (nuque souvent molle).Il faudra attacher plus d’importance aux signes suivants :- Augmentation de la tension des fontanelles- Manœuvre de suspension de Lesague : absence des mouvements de pédalage habituels desmembres inférieurs qui restent fléchis.56