Cours de sémiologie neurologique - medramo

SYNDROME CEREBELLEUXI – RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE(Voir cour d’anatomie)II- SEMEIOLOGIELe syndrome cérébelleux associe : des troubles de la statique et de la marche, de l’exécutiondu mouvement et du tonus musculaire1- Troubles de la statique et de la marche :*A la station debout, le malade élargit son polygone de sustentation et présente desoscillations dans toutes les directions, mais qui ne sont pas aggravées par l'occlusion desyeux (Signe de Romberg négatif). Au niveau du cou de pied, on note des contractionsanarchiques et incessantes des tendons des jambiers antérieurs (danse des tendons).* La marche est irrégulière dite festinante ou encore ébrieuse, se fait également avecélargissement du polygone de sustentation, bras écartés du tronc (en balancier), avec desenjambées courtes et irrégulières.* Les atteintes frustes: seront dépistées en demandant l’exécution d’un demi-tour qui seradécomposé, ou un arrêt brusque qui déséquilibrera le patient.2- Troubles de l'exécution du mouvementIls s'observent lors de l'exécution des gestes volontaires et correspondent à des troubles de lacoordination dans l'espace et dans le tempsa- Troubles de la coordination dans l’espace :* La dysmétrie ou hypermétrie : correspondent à une exagération de l'amplitude dumouvement qui dépasse son but. On la recherche aux membres supérieurs par l’épreuve dudoigt sur le nez (doigt-nez), et aux membres inférieurs par celle du talon sur le genou (talongenou)* L'asynergie : exprime l’impossibilité d'associer des mouvements élémentaires, qui nepeuvent pas être exécutés simultanément pour réaliser une activité cinétique, ce qui expliquela décomposition du mouvement volontaire. Exemple, le passage de la position couchée à laposition assise ne peut se faire sans fléchir les cuisses sur le bassin et élever les talons du plandu lit. Lors de l’accroupissement, il n’y a pas de décollement des talons.b- Troubles de la coordination dans le temps :* La dyschronométrie : Il s’agit d’un retard à l'initiation et à l’arrêt du mouvement. Elle estrecherchée par la manœuvre classique des deux index portés simultanément sur le nez ; elleest surtout nette dans le syndrome cérébelleux unilatéral* L'adiadococinésie : Correspond à l’impossibilité de réaliser des mouvements alternésrapides. Elle est bien mise en évidence par l’épreuve des marionnettes (mouvementsalternatifs de prono-suppination du poignet).51