Cours de sémiologie neurologique - medramo

LES HEMIPLEGIESI- DEFINITION :L’hémiplégie se définit comme un déficit moteur touchant un hémicorps, en rapport avec uneinterruption partielle ou totale de la voie cortico-spinale, support de la motilité volontaire.II- CLINIQUE :Elle se caractérise par l’association de signes déficitaires traduisant l’atteinte de la voiecortico-spinale et de signes de spasticité. La survenue de ces deux composantes esthabituellement décalée dans le temps, la paralysie étant d’abord flasque puis spastique.1- Au stade de paralysie flasque :La suppression de la motilité volontaire domine la clinqueLa paralysie prédomine sur les extenseurs au membre supérieur et sur les fléchisseurs aumembre inférieur.Les muscles les plus volitionnels étant les plus atteints.La paralysie est flasque, hypotonique avec exagération du ballant et hyperextensibilité.Les réflexes ostéo-tendineux sont abolis mais la présence d’un signe de Babinski permetd’affirmer l’origine centrale.2- Au stade de paralysie spastique :L’hypertonie pyramidale intéresse les muscles les plus volitionnels, avec une prédominancesur les fléchisseurs aux membres supérieurs et sur les extenseurs aux membres inférieurs.Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs, surtout polycinétiques et diffusésUn clonus du pied (trépidation épileptoïde) ou de la rotule peuvent exister.Les réflexes cutanés abdominaux et crémastériens sont abolis.Présence d’un signe de Babinski.Les réflexes de défense, ou de triple retrait, sont surtout le fait de lésions sévères, volontiersmédullaires.Les syncinésies traduisent la spasticité : il s’agit de mouvements involontaires ou desrenforcements toniques, qui surviennent dans un groupe musculaire lors de mouvementsvolontaires et conscients d’une autre partie du corps.3- Signes associésTroubles vasomoteurs et trophiques :• Les téguments dans les territoires paralysés et, surtout la main et le pied en casd’hémiplégie, sont fréquemment cyanosés avec abaissement de la température locale.Parfois on peut y observer un œdème réalisant l’aspect de la « main succulente ».• Les escarres qu’il faut prévenir, sont dues à l’immobilisation et à l’écrasement desparties molles entre deux plans avec interruption de la microcirculation.• Un certain degré d’amytrophie peut être noté.• Une arthropathie peut survenir, au minimum on note une ostéoporose des articulationset au maximum une paraostéopathie avec présence d’un ou plusieurs ostéomes.46