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Cours de sémiologie neurologique - medramo

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- Une mydriase unilatérale aréactive s’observe dans les lésions homolatérales du III, tellesqu’on les rencontre dans les engagements temporaux.- Une mydriase bilatérale aréactive est le fait <strong>de</strong> lésions pédonculaires.- Un myosis serré bilatéral punctiforme est le fait <strong>de</strong> lésions protubérantielles étendues.4- Examen somatiqueDoit être systématique et comprend :*La prise <strong>de</strong> la température : qui pourra dépister une hyperthermie ou une hypothermie*L’examen <strong>de</strong> la peau : à la recherche d’ecchymoses, d’hématomes ou <strong>de</strong> plaies en particulierdu cuir chevelu, également un purpura, <strong>de</strong>s angiomes ou un ictère*L’examen cardiovasculaire : peut dépister une bradycardie, une arythmie ou unevalvulopathie*L’examen pleuropulmonaire : permet d’étudier le rythmerespiratoire (respiration <strong>de</strong> Cheyne-Stokes), et l’auscultation peut mettre en évi<strong>de</strong>nce uneaffection pulmonaire.III- ETUDE DE LA PROFONDEUR DU COMALe coma étant confirmé, on peut en décrire plusieurs sta<strong>de</strong>s :1- Sta<strong>de</strong> I ou coma léger ou coma vigile :Simple état d’obnubilation ou <strong>de</strong> somnolence. Le patient est facilement réveillé par unestimulation nociceptive légère, ou par une stimulation auditive. Il peut avoir une légère note<strong>de</strong> désorientation temporo-spatiale. Les réflexes ostéotendineux, cornéens et photomoteurssont présents. Le clignement à la menace est conservé.2- Sta<strong>de</strong> II ou coma confirmé :Aucune communication n’est possible, avec abolition <strong>de</strong> toute relation avec le mon<strong>de</strong>extérieur, le réveil est impossible. Les réactions <strong>de</strong> défense aux stimulations nociceptivesintenses peuvent persister, mais elles sont inadaptées. Le clignement à la menace est aboli.Les réflexes ostéotendineux, cornéens et photomoteurs peuvent être conservés. Il n’y a pas <strong>de</strong>troubles végétatifs.3- Sta<strong>de</strong> III ou coma carus ou coma profond :Il est beaucoup plus grave, avec résolution musculaire totale, abolition <strong>de</strong>s réflexesostéotendineux, cornéens et photomoteurs. Les stimulations nociceptives ne provoquentaucune réaction motrice ou sont à l’origine d’attitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> décérébration. Il existe <strong>de</strong>s signesvégétatifs (hyperthermie, respiration <strong>de</strong> Cheynes-Stockes, TA instable, troubles du rythmecardiaque).4- Sta<strong>de</strong> IV ou coma dépassé :L’hypotonie est globale, la réactivité est nulle quelle que soit la stimulation utilisée et lesfonctions végétatives sont abolies. Les fonctions vitales ne peuvent être maintenues44

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