Cours de sémiologie neurologique - medramo

tension artérielle, et la réactivité pupillaire. Dans d’autres cas, ils apparaissent à l’occasion destimulations diverses ce qui permet d’apprécier la réactivité végétative3- Examen neurologiqueIl peu mettre en évidence :a- Un syndrome méningé avec raideur de la nuque et signe de Kernig (en évitant lamobilisation du cou en cas de notion d’un traumatisme)b- Etude de la motricité : un déficit moteur sera confirmé par :*une diminution de la motilité spontanée d’un hémicorps*une asymétrie faciale à la manœuvre de Pierre-Marie-Foix*une asymétrie des réflexes ostéotendineux, ou un signe de Babinski unilatéralc- Etude du tonus : l’existence d’une hypertonie peut donner une orientation topographique :*La rigidité de décérébration oriente vers une lésion mésencéphalique. Elle se caractérise parune hyper extension des membres inférieurs, et une hyper extension et rotation interne desmembres supérieurs.*La rigidité de décortication traduit une lésion hémisphérique et sa signification pronostiqueest grave. Elle s’individualise par une flexion des membres supérieurs, et une hyper extensionet rotation interne des membres inférieurs.*L’existence d’une hypotonie unilatérale, avec chute brutale des membres d’un côté, peuttémoigner d’une hémiplégie.d- Examen de la motilité oculaire : les signes oculomoteurs ont une grande valeurlocalisatrice*Atteinte de la motilité extrinsèque : son examen est difficile, la motilité volontaire étantinexplorable.On donnera toute l’importance à l’étude des réflexes oculo-céphalique : on procède à desdéplacements passifs de la tête, en flexion, extension et rotation, qui du fait de la perte ducontrôle hémisphérique sur les centres sous jacents, entrainent un déplacement oculaireconjugué et de sens opposé au mouvement de la tête (phénomène des yeux de poupée).Plusieurs manifestations cliniques sont possibles :- Déviation unilatérale : peut orienter vers une paralysie oculomotrice- Déviation conjuguée de la tête et des yeux : qui se fait vers le côté de la lésion dans lesatteintes hémisphériques, et vers le côté opposé à la lésion dans les atteintes du tronc cérébral- Perte du parallélisme oculaire dans le sens vertical a pour conséquence une déviationoblique (skew deviation), oriente vers une lésion du tronc cérébral.- Des mouvements oculaires anormaux peuvent également exister et orienter vers deslocalisations particulières (« bobbing oculaire » : lésions protubérentielles ; « opsoclonies »:lésions encéphaliques ; « mouvements d’errance oculaire » traduisent l’intégrité du tronccérébral, mais sont de mauvais pronostic)*Atteinte de la motilité intrinsèque : se manifeste par des anomalies des pupilles.43