Cours de sémiologie neurologique - medramo

EXAMEN D’UN MALADE DANS LE COMAI- DEFINITIONLe coma est une perte des fonctions de relation (conscience, motilité, sensibilité) avecconservation de la vie végétativeDevant un comateux, le clinicien devra successivement :1- Affirmer le coma2- Juger de sa profondeur3- Eliminer les faux comas4- Rechercher sa causeII-EXAMEN CLINIQUE1- Interrogatoire de l’entourage: doit apprécier :*Le mode de début : brutal ou progressif*Les modalités d’installation : Notion éventuelle d’un traumatisme crânien, d’une tentative desuicide, ou d’une intoxication accidentelle*Les antécédents du patient : comitialité, néoplasie, terrain vasculaire, maladie métabolique.2- Examen clinique :a- Les activités spontanées:Les activités spontanées du sujet sont d’abord notées : ouverture des yeux, motilité, activitéverbale, cohérente ou nonb- Stimulations : étude de la perceptivité et de la réactivitéLa réponse aux stimulations est analysée pour :* Les stimulations complexes : apprécient la perceptivité du sujet : l’orientationtemporospatiale, les réponses adaptées aux questions posées, l’exécution d’un ordre simpleverbal ou écrit (leur conservation est en faveur d’une obnubilation de la conscience, avecatteinte discrète de la vigilance)* Les stimulations simples analysent la réactivité du sujet.- Les stimulations sensorielles, essentiellement auditives (appel du patient, bruits divers)peuvent provoquer une rotation de la tête et des yeux vers la stimulation (réactiond’orientation) ou une ouverture des yeux (réaction d’éveil).- Les stimulations sensitives surtout nociceptives et d’intensité croissante, permettentd’apprécier la profondeur du coma, en fonction des réactions provoquées : réaction d’éveil,réaction motrice adaptée visant à écarter le stimulus, ou inadaptée, absence de réaction.c- Troubles végétatifs :Leur présence constitue un signe de gravité et impose des mesures thérapeutiques immédiates,éventuellement le transfert dans un centre de soins intensifs. Ils peuvent être spontanés etseront dépistés en analysant la température, le rythme respiratoire, le rythme cardiaque, la42