Cours de sémiologie neurologique - medramo

EXAMEN DE LA MARCHE ET DE LA STATION DEBOUTI-EXAMEN DE LA MARCHELe patient est observé entrain de marcher en faisant des allers retours, pour apprécier si samarche et son maintien d’équilibre sont normaux.1- Sémiologie des marches anormalesa- Marche ataxique ou déséquilibrée : c’est une marche au cours de laquelle le patient a dumal à garder son équilibre, il ne peut pas suivre une ligne droite (en zig zag), il écarte lesjambes et parfois les bras, le demi tour est décomposé (se fait par étapes).La marche ataxique se voit dans 3 situations pathologiques :• le syndrome cérébelleux (ataxie cérébelleuse)• le syndrome vestibulaire (ataxie vestibulaire)• en cas de troubles proprioceptifs (ataxie proprioceptive).Chacune de ces formes a des particularités sémiologiques qui seront détaillées dans leschapitres décrivant les syndromes correspondantsb- Marche spastique : elle est due à une hypertonie spastique prédominant sur les musclesextenseurs du membre inférieur, le genou ne pouvant pas être plié, le patient avance le pas enfauchant, c'est-à-dire en faisant un mouvement de rotation latérale du membre inférieuratteint. Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral si l’atteinte touche à la fois les 2 membresinférieurs : dans ce dernier cas la marche se fait également en sautillant légèrement.L’hypertonie spastique est un signe du syndrome pyramidal.c- Le steppage se voit en cas de paralysie des muscles releveurs du pied (loge antéro-externede la jambe). Le patient ne peut avancer le pas qu’en soulevant le genou, le pied du côtéatteint est tombant. Le steppage peut être unilatéral ou bilatéral. Il est caractéristique del’atteinte du système nerveux périphérique.d- La marche akinétique ou parkinsonienne est due à la perte des mouvementsautomatiques et aux troubles de l’initiation du mouvement qui caractérisent le syndromeparkinsonien. Le patient marche à petit pas, les bras collés au corps (par perte du balancementautomatique des bras pendant la marche) et le corps penché en avant.e- La marche dandinante est due à une faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne qui neverrouillent plus correctement le bassin pendant la marche. Le patient balance le bassinalternativement d’un côté puis d’un autre avec le pas. Elle caractérise les affectionsmusculaires comme les myopathies.II-EXAMEN DE LA STATION DEBOUTOn demande au patient de se tenir debout les pieds joints, ce qui peut être difficile ouimpossible à réaliser en cas de troubles de l’équilibre, où le malade est obligé de garder lesjambes écartées.On recherche le signe de Romberg en demandant au patient de fermer les yeux en étantdebout pieds joints. Le signe de Romberg est considéré positif s’il y’a une tendance à la chute4