Cours de sémiologie neurologique - medramo

Les apraxiesUne praxie est un geste intentionnel, coordonné, permettant la réalisation d’une activitémotrice dont le but est défini.L’apraxie est un trouble acquis du comportement gestuel intentionnel, consécutif à unedéficience de la programmation de l’activité motrice volontaire et qui n’est dû ni à uneparalysie, ni à une incoordination motrice.I – Rappel anatomo-physiologiqueLes praxies nécessitent une programmation, elles impliquent donc un fonctionnement moteuret sensitivo-sensoriel normal pour que le but poursuivi puisse être atteint.Leur étude comporte l’analyse de l’activité motrice dans différentes circonstances : exécutionde mouvements sur ordre, imitation de ceux réalisés par l’examinateur, préhension d’un objetdans l’espace, manipulation d’objets mis a la disposition du patient, dessin spontané, surcommande, d’après modèle.Les centres praxiques sont situes dans le lobe pariétal de l’hémisphère dominant, au niveau dupli courbe et du gyrus supra-marginal. Les centres praxiques gauches sont en étroite liaisonavec l’hémisphère droit par le corps calleux, ce qui permet l’action synergique des 2hémisphères.II – Formes cliniquesLe trouble peut affecter la réalisation du geste élémentaire, c’est l’apraxie idéo-motrice. Ilpeut porter sur la conception du programme nécessaire a la réalisation d’un acte complexe,c’est l’apraxie idéatoire.A – Apraxie idéo-motriceLe trouble de l’activité gestuelle affecte la réalisation des gestes simples, le malade étantincapable d’exécuter sur commande par exemple un salut militaire. Parfois, le geste estébauché mais avec retard ou erreurs.On fait donc réaliser au patient des tâches exécutées sur ordre ou sur imitation visuelle. Onétudie :- les gestes symboliques conventionnels : salut militaire, serment,…- les gestes expressifs : simuler la menace, la peur, le froid- les gestes descriptifs : imiter le geste de se peigner, manger, couper avec des ciseaux,planter un clou…- les gestes sans signification sur imitation : faire des anneaux, un papillon avec lesmainsLes signes neurologiques associés comprennent, selon les cas, une hémiplégie, une aphasie detype Wernicke ou une hémianopsie latérale homonyme.En fonction de la lésion, l’apraxie idéo-motrice peut être :- bilatérale, elle est alors due à une lésion pariétale gauche chez le droitier, touchantessentiellement le gyrus supramarginalis- unilatérale gauche, elle est due à une lésion du corps calleux38