Cours de sémiologie neurologique - medramo
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IV – Formes cliniquesOn peut diviser les aphasies en <strong>de</strong>ux groupes : celles ou prédominent les troubles <strong>de</strong>l’expression (aphasie motrice ou aphasie <strong>de</strong> Broca) et celles ou prédominent les troubles <strong>de</strong> lacompréhension (aphasie sensorielle ou aphasie <strong>de</strong> Wernicke).A – Aphasies consécutives à un trouble <strong>de</strong> l’expression du langageOn les appelle encore aphasies motrices. Il en existe plusieurs types, dont nous ne citerons que<strong>de</strong>ux.a - Troubles du langage :1 – Aphasie <strong>de</strong> BrocaIl s’agit d’une aphasie non fluente, dominée par une gran<strong>de</strong> réduction du langage. L’atteintedu langage spontané est majeure avec une fluence verbale effondrée (manque du motimportant), le sujet restant muet ou émettant quelques sons mal articulés ou <strong>de</strong>s stéréotypies.Ce trouble est également mis en évi<strong>de</strong>nce par la dénomination orale ou la répétition. Lestroubles arthriques peuvent être importants, aboutissant à une désintégration phonétique.L’ébauche orale peut améliorer le manque du mot. La compréhension orale est peu perturbée.Il existe une réduction <strong>de</strong> l’expression écrite. Le mala<strong>de</strong> est conscient <strong>de</strong> son trouble.b - Signes <strong>neurologique</strong>s associés :Il existe, <strong>de</strong> façon quasi-constante, une hémiplégie ou une hémiparésie droite a prédominancebrachio-faciale, avec troubles sensitifs <strong>de</strong> même topographie si la lésion est étendue.c - Localisation <strong>de</strong>s lésions :Elles siègent au niveau <strong>de</strong> l’hémisphère dominant, sur le pied <strong>de</strong> F3.2 – Aphasie globaleElle comprend à la fois <strong>de</strong>s troubles majeurs <strong>de</strong> l’articulation verbale, une agraphie et <strong>de</strong>stroubles sévères <strong>de</strong> la compréhension orale et écrite. Une hémiplégie sensitivo-motrice avechémianopsie latérale homonyme droites est associée. Les lésions intéressent les zones <strong>de</strong>Broca et <strong>de</strong> Wernicke à gauche.B – Aphasies consécutives à un trouble <strong>de</strong> la compréhension du langage1 – Aphasie <strong>de</strong> WernickeIl s’agit d’une aphasie sans trouble <strong>de</strong> l’articulation verbale.a – Troubles du langage36