Cours de sémiologie neurologique - medramo
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Les troubles du langage : les aphasiesL’aphasie est un trouble <strong>de</strong> l’expression et <strong>de</strong> la compréhension du langage. Elle survient en<strong>de</strong>hors d’un état démentiel, d’une atteinte sensorielle ou d’un dysfonctionnement <strong>de</strong> lamusculature pharyngo-laryngée.Il faut distinguer l’aphasie <strong>de</strong> la dysarthrie, dont il existe 3 types : paralytique, cérébelleuse etextrapyramidale.I – Rappel anatomo-physiologiqueL’élaboration du langage se fait au niveau du cortex cérébral dans <strong>de</strong>s zones spécifiques <strong>de</strong>l’hémisphère gauche, qui se situent autour <strong>de</strong> la scissure <strong>de</strong> Sylvius.La zone du langage comprend <strong>de</strong>ux portions reliées entre elles par le faisceau arqué :- une partie antérieure ou frontale (région <strong>de</strong> Broca), constituée par le pied <strong>de</strong> la 3èmecirconvolution frontale et qui représente le pôle expressif ou moteur du langage- une partie postérieure ou temporo-pariétale (région <strong>de</strong> Wernicke), comprenant les<strong>de</strong>ux premières circonvolutions temporales, ainsi que le gyrus supra-marginalis et lepli courbe et qui représente le pôle réceptif ou sensoriel du langageII – Examen d’un aphasique1 – Langage oral : expression orale examinée au cours du discours spontané, et dans <strong>de</strong>staches <strong>de</strong> dénomination orale et <strong>de</strong> répétition ; compréhension explorée par <strong>de</strong>s taches <strong>de</strong>désignation ou <strong>de</strong> manipulation d’images ou d’objets,…2 – Langage écrit : lecture, écriture3 – Etu<strong>de</strong> du langage élaboré : définition <strong>de</strong> mots, <strong>de</strong> proverbes, critique d’histoiresabsur<strong>de</strong>s, …III – Sémiologie aphasique1 – La désintégration phonétique2 – La réduction du langage- manque du mot- stéréotypie verbale3 – Les paraphasies- paraphasies phonémiques : modification <strong>de</strong>s phonèmes constituant les mots,avec adjonction, élision, substitution ou inversion <strong>de</strong> phonèmes- paraphasies verbales ou sémantiques : remplacement d’un mot par un autredont la signification peut être proche- jargon, néologismes : production d’un discours rendu incompréhensible par laprésence <strong>de</strong> nombreuses paraphasies aboutissant parfois a <strong>de</strong>s non-mots35