Cours de sémiologie neurologique - medramo

- Le nystagmus : c’est une oscillation rythmique et conjuguée des globes oculaires. Ilcomporte deux secousses : l’une rapide, l’autre lente. En médecine, le sens du nystagmus estdéfini par celui de la secousse rapide. Le plan dans lequel s’effectue le nystagmus peut êtrehorizontal, vertical, rotatoire, multiple.- les syndromes vestibulaires : On distingue le syndrome vestibulaire périphérique lié à unelésion des récepteurs ou du nerf, et le syndrome vestibulaire central par atteinte des noyauxvestibulaires.a- Syndrome vestibulaire périphérique : est dit complet et harmonieux.Le syndrome est complet car l’ensemble des perturbations qui traduisent une atteintevestibulaire sont présentes : des vertiges rotatoires intenses, un nystagmus horizontal ouhorizonto-rotatoire, des troubles de la statique et de la marche et une déviation des index.Le syndrome est harmonieux car tous les déplacements se font dans une même direction ethabituellement vers le labyrinthe lésé (secousse lente du nystagmus, déviation lors de lamarche et la déviation des index)Il s’y associe fréquemment une atteinte cochléaire avec des acouphènes et une baisse del’audition.b- Syndrome vestibulaire central : il est incomplet dans le sens qu’il ne comporte pasl’ensemble des perturbations traduisant l’atteinte vestibulaire (les vertiges sont flous :sensations vertigineuses), et dysharmonieux car les différentes secousses lentes du nystagmusne se font pas dans la même direction, et l’ataxie est multi-directionnelle, comme la déviationdes index.Les troubles auditifs sont absents, en revanche, des signes témoignant d’une atteinte desautres structures du tronc cérébral sont fréquents : atteinte des noyaux des nerfs crâniens,signes cérébelleux et pyramidaux.27