Cours de sémiologie neurologique - medramo

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* Paralysie des tous les muscles oculomoteurs sauf le droit externe et le grand oblique, avecdonc une impossibilité des mouvements de verticalité, et du regard en dedans.b- Un ptosis= chute de la paupière supérieurec- Une paralysie de la motilité oculaire intrinsèque : mydriase paralytique avec abolition duréflexe photomoteur, qui peut être associée à une paralysie de l’accommodation qui entraîneune gêne à la vision de près alors que la vision de loin n’est guère troublée.La paralysie peut être incomplète :• Purement extrinsèque touchant donc les seuls muscles oculomoteurs et respectant la motilitéoculaire intrinsèque. Elle peut parfois toucher un seul muscle et la déviation spontanée duglobe est alors peu importante (pas de strabisme visible). La diplopie signalée par le maladeprend ici toute sa valeur. Cette diplopie est plus nette lorsqu’on demande au malade deregarder dans la direction commandée par le muscle atteint (exemple : atteinte du muscle droitinterne droit, la diplopie augmente si on demande au sujet de regarder à gauche)• Purement intrinsèque.3- Le nerf pathétique (IV)Le nerf pathétique est responsable de l’innervation du muscle grand oblique.Sa paralysie se traduit par une diplopie verticale qui s’accentue lorsque le sujet regarde vers lebas et vers le côté sain. On observe fréquemment une attitude vicieuse de la tête qui luttecontre la diplopie, la tête est fléchie vers l’épaule saine.La paralysie du nerf pathétique est souvent difficile à mettre en évidence en clinique, elle estsouvent diagnostiquée par le spécialiste grâce à des épreuves complémentaires : examen auverre rouge, Lancaster.Cette paralysie est exceptionnellement isolée (souvent associée à une atteinte plus ou moinscomplète du III ou du VI).4- Le nerf moteur oculaire externe (VI)Il assure l’innervation du muscle droit externe.Sa paralysie se traduit donc par :- Un strabisme convergent : avec adduction de l’œil atteint en raison de l’action prévalentedu droit interne.- Une diplopie horizontale : qui s’accentue lorsque le sujet regarde du côté atteint. Uneattitude vicieuse est fréquente, le sujet tourne la tête du côté sain pour soulager le droit externeparalysé.- Déficience de l’abduction oculaire homolatérale.5- Les paralysies oculaires de fonction :Ces paralysies groupent l’ensemble des déficiences de la motilité oculaire provoquées par uneinterruption des voies qui unissent les centres oculomoteurs aux noyaux oculomoteurs. Ellestouchent les mouvements conjugués des yeux.* Paralysie de la verticalité ou syndrome de Parinaud : paralysie du regard vers le haut (leplus souvent) et vers le bas, habituellement associé à une paralysie de la convergence, alorsque les mouvements de latéralité sont conservés.* Ophtalmoplégie internucléaire : se définit par une parésie ou une paralysie de l’adductionde l’œil d’un côté (alors que la convergence est normale), et un nystagmus horizontal de l’œilen abduction de l’autre côté.20
Paralysie complète du III droitPtosis, mydriase et strabisme divergent de l’œil droitParalysie de la rotation interne et de l’abaissement de l’œil droit21
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