Cours de sémiologie neurologique - medramo

LES VOIES OPTIQUESRAPPEL ANATOMIQUELes voies optiques assurent la transmission des influx visuels de la rétine jusqu’aux centres deperception du lobe occipital (voir schéma)* La rétine : est l’organe récepteur de la vision, formée par plusieurs couches cellulaires parmilesquelles la couche des cellules sensorielles (cônes et bâtonnets) qui assurent la réception desimpressions visuelles.* Le nerf optique : pair et symétrique, émerge du pôle postérieur du globe oculaire constituantla papille (tâche aveugle)* Le chiasma optique : formé par la réunion des fibres des 2 nerfs optiques. Il s’agit d’uneformation importante car les fibres nerveuses en provenance des hémirétines nasales croisentà ce niveau la ligne médiane, alors que les fibres provenant des hémirétines temporalesgagnent la bandelette optique homolatérale.* Les bandelettes optiques : formées pour chacune d’entre elle des fibres issues deshémirétines temporales homolatérales et les fibres issues de l’hémirétine nasale controlatéraleet des fibres maculaires des deux rétines. Les bandelettes optiques se terminent dans le corpsgenouillé externe* Le corps genouillé externe : dans le corps genouillé externe naissent les radiations optiquesde Gratiolet, qui se dirigent vers le lobe occipital, et se divisent en deux groupes de fibres :- faisceau ventral qui contourne la corne temporale et gagne la lèvre inférieure de la scissurecalcarine- faisceau dorsal qui contourne la corne occipital et se termine dans la lèvre supérieure de lascissure calcarine.* Centre cortical de la vision : situé de part et d’autre de la scissure calcarine, à la face internedu lobe occipital = centre primaire de la vision (aire 17 de Brodmann).SEMIOLOGIEL’examen des voies visuelles passe par l’étude de l’acuité visuelle et du champ visuel1- Acuité visuelleElle peut être appréciée au lit du malade, ou de façon plus précise par des échelles visuellesplacées à 5 mL’amblyopie correspond à une diminution de l’acuité visuelle pouvant aller au maximum àune amaurose (cécité).La baisse de l’acuité visuelle peut affecter seulement la vision des couleurs =dyschromatopsie2- Etude du champ visuelElle sera pratiquée séparément pour chaque œil, en demandant au patient de fixer un pointdonné.Elle peut être faite au lit du malade.L’étude campimétrique permet une analyse plus précise du champ visuel, en utilisantdifférents appareils dont l’un des plus connus est celui de Goldmann.16