Face antérieure du tronc cérébral : émergence <strong>de</strong>s nerfs crâniensNoyaux <strong>de</strong>s 14 nerfs crâniens
LE NERF OLFACTIFRAPPEL ANATOMIQUE:Le système olfactif est constitué par :* L’appareil récepteur est situé dans la muqueuse pituitaire qui recouvre les fosses nasales(tache olfactive)* Les fibres nerveuses qui partent <strong>de</strong> la muqueuse pituitaire et gagnent le bulbe olfactif* Le bulbe olfactif pair et symétrique, est une expansion <strong>de</strong> l’hémisphère cérébral. Il constituel’extrémité antérieure renflée du pédicule olfactif, et constitue le premier relais synaptique <strong>de</strong>scellules sensorielles* Les ban<strong>de</strong>lettes olfactives : interne, externe et intermédiaire.* Les terminaisons corticales sont complexes.SEMIOLOGIEL’exploration <strong>de</strong> l’olfaction peut être pratiquée <strong>de</strong> façon qualitative et quantitative- Qualitative : est la plus simple, peut être faite au lit du mala<strong>de</strong>, mais reste imprécise.Elle consiste à faire sentir au sujet, dont les yeux sont fermés, <strong>de</strong>s substancesodorantes connues (café, orange, savon …), en lui <strong>de</strong>mandant <strong>de</strong> les reconnaître. Onexamine successivement chaque narine.- Quantitative: = olfactométrie, apporte <strong>de</strong>s renseignements plus précisPlusieurs types d’atteintes <strong>de</strong> l’olfaction :– La diminution <strong>de</strong> l’odorat : hyposmie, peut aller jusqu’à une perte totale <strong>de</strong> l’odorat =anosmie. Il faudra faire attention, car la perte <strong>de</strong> l’olfaction est souvent ressentie comme uneperte du goût, qui peut donc constituer le motif <strong>de</strong> consultation.– L’exagération <strong>de</strong> la perception olfactive est plus rare : hyperosmie.– Les hallucinations olfactives : surviennent isolément ou à titre d’aura précédant une crisegénéralisée. Ce sont <strong>de</strong>s perceptions olfactives sans objet, habituellement désagréables. Ellestraduisent une décharge du cortex frontal postérieur à sa face orbitaire.– La perversion <strong>de</strong> l’odorat s’appelle la parosmie : il s’agit d’une perception qui necorrespond pas à la stimulation. Le sujet confond les o<strong>de</strong>urs, percevant par exemple une o<strong>de</strong>urféti<strong>de</strong> alors qu’on lui présente un parfum.ETIOLOGIES:Un trouble <strong>de</strong> l’odorat traduit tout d’abord une atteinte <strong>de</strong> la muqueuse pituitaire (donc unecause locale), mais les causes <strong>neurologique</strong>s sont également fréquentes.- les affections <strong>de</strong>s voies aériennes supérieures : coryza aigu, rhinites allergiques.- <strong>de</strong>s traumatismes notamment une fracture <strong>de</strong> la base du crâne intéressant la lame criblée <strong>de</strong>l’ethmoï<strong>de</strong>, ou parfois un traumatisme plus à distance responsable d’un arrachement du nerfolfactif.- une compression <strong>de</strong>s voies olfactives par les lésions osseuses, ou tumorales notamment unetumeur du lobe frontal, la plus fréquente <strong>de</strong> ces tumeurs est le méningiome olfactif, ou <strong>de</strong>stumeurs du sphénoï<strong>de</strong> ou <strong>de</strong> la région hypophysaire.- Certaines affections générales sont classiques : les méningites (purulentes, tuberculeuses,carcinomateuses), les toxiques (alcool, morphine, plomb), diabète, carences en vitamine B12- les anosmies congénitales : traduisent en général une agénésie <strong>de</strong>s lobes olfactifs.- les affections psychiatriques : les hallucinations olfactives constituent une manifestationfréquente <strong>de</strong> la psychose hallucinatoire chronique.15
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