Cours de sémiologie neurologique - medramo

• Les polyradiculonévrites ou les troubles sensitifs sont habituellement distaux,contrairement aux déficits moteurs qui sont distaux et proximaux.b- Dans les atteintes médullairesDu fait de l’organisation particulière des voies de la sensibilité au niveau spinal, les tableauxsensitifs réalisent fréquemment des atteintes dissociées.• Tableau de section médullaire complète : se caractérise par une anesthésie à tous lesmodes, avec un niveau sensitif correspondant au niveau de la lésion médullaire.• Syndrome de Brown-Sequard: caractérisé par l’atteinte de la sensibilité proprioceptiveassociée à une atteinte pyramidale du côté de la lésion, et à un déficit thermo algiquedu côté opposé.• Syndrome syringomyélique : en rapport avec une atteinte des voies centromédullaires.Il réalise un tableau d’anesthésie suspendue et dissociée, touchantélectivement la sensibilité thermo algique, bilatérale mais souvent asymétrique. Ellesiège le plus souvent dans la région cervicale, faisant qu’une des manifestationsprincipales de découverte est une brûlure indolore de la main.• Syndrome cordonal postérieur: se traduit par un trouble sélectif de la sensibilitéproprioceptive. Les perceptions de la douleur, de la température et du tact sont peu oupas affectées. Les troubles subjectifs sont riches.c- Dans les atteintes du tronc cérébral :Le tableau sensitif le plus fréquent est le syndrome sensitif alterne observé au cours dusyndrome de wallenberg, caractérisé par une hypoesthésie thermo algique de l’hémicorpscontrolatéral à la lésion et de l’hémiface du même côté.d- Dans les atteintes thalamiques :• Le syndrome de Déjerine Roussy : caractérisé par des troubles sensitifs de l’hémicorps,touchant classiquement plus la sensibilité proprioceptive discriminative que lasensibilité thermo algique. Des sensations douloureuses sont fréquentes associant desdouleurs spontanées pénibles à une hyperpathie pouvant être responsable d’unerestriction considérable de l’activité du patient.• Le syndrome d’hémianesthésie pure de Fisher : en rapport avec une lacune thalamiquesiégeant dans le noyau VPL, se manifeste par une anesthésie à tous les modes del’hémicorps controlatéral à la lésion.e- Dans les atteintes pariétales :• Dans l’épilepsie focale pariétale : des phénomènes paresthésiques peuvent existerdont la topographie et l’extension sont semblables aux crises bravais-jachsoniennesmotrices.• Les troubles sensitifs déficitaires par atteinte pariétale touchent l’hémicorpscontrolatéral en atteignant rarement la ligne médiane. Il prédomine sur les régions lesplus largement représentées (membre supérieur - main-).• Hallucinations sensitives : Les hallucinations par désafférentation réalisent lestableaux de « membre fantôme » que l’on observe chez les amputés ou dans lesarrachements plexiques, éventuellement associées à des douleurs neuropathiques.12