enquete nutritionnelle zone de sante de sona bata - kisantu
enquete nutritionnelle zone de sante de sona bata - kisantu
enquete nutritionnelle zone de sante de sona bata - kisantu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ENQUETE NUTRITIONNELLEZONE DE SANTE DE SONA BATA - KISANTU - NGIDINGA.DISTRICT DE LUKAYA.BAS – CONGO.REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGOAction Against Hunger(AICF-USA)Mars 1999Caroline Wilkinson - Nutritionniste - Action Against Hunger (AICF-USA)1Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
REMERCIEMENTSCette enquête <strong>nutritionnelle</strong> a été réalisée grâce au soutien financier <strong>de</strong> UNICEF.Nos remerciements à tous ceux qui ont contribué à cette enquête.L’enquête a été réalisée en collaboration directe et le soutien <strong>de</strong>s autorités sanitaires dudistrict et <strong>de</strong>s <strong>zone</strong>s <strong>de</strong> santé. Ils nous ont reçus pour la formation et la pré-enquête et ontparticipé comme membres <strong>de</strong>s équipes d’enquêteurs.Nos remerciements aux équipes qui ont récolté et rentré les données pour l’analyse.Tous nos remerciements aux mères et à leurs enfants sans lesquels cette enquête n’auraitpu être faite.INTRODUCTIONGEOGRAPHIELe district <strong>de</strong> Lukaya, situé dans la province du Bas Congo, est divisé en 5 <strong>zone</strong>s <strong>de</strong> santé : SonaBata, Kisantu et Ngidinga, Nselo et Kimvula (voir Annexe 1).Le Diocèse <strong>de</strong> Kisantu s’étend sur l’ensemble du District <strong>de</strong> Lukaya et la commune <strong>de</strong> Mont-Ngafula. La superficie du district représente presque 31 000 km 2 . Kisantu, ville principale duDiocèse, est située sur l’axe routier Matadi-Kinshasa, 120 km au sud-ouest <strong>de</strong> Kinshasa.Cette enquête a été réalisée dans les <strong>zone</strong>s du Diocèse les plus affectées par la guerre, c’est à direles villes et villages situés près <strong>de</strong>s axes routiers principaux: Kisantu-Kinshasa and Kisantu-Angola. La <strong>zone</strong> couverte était limitée aux villages le long <strong>de</strong> la route dans les trois <strong>zone</strong>s <strong>de</strong>santé <strong>de</strong> Sona Bata, Kisantu et Ngidinga, en partant <strong>de</strong> la ville <strong>de</strong> Kasangulu à Kisantu et <strong>de</strong>Kisantu à Ngidinga.CONTEXTEDe Août à Septembre 1998, le diocèse <strong>de</strong> Kisantu a été directement affecté par les événements2Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
liés à la guerre. Deux phases peuvent être i<strong>de</strong>ntifiées :L’offensive <strong>de</strong>s agresseurs en suivant la route <strong>de</strong> Kisantu – KinshasaLa retraite <strong>de</strong>s agresseurs vers l’Angola suivant la route Kisantu - AngolaLes premiers effets <strong>de</strong> la guerre ont été sentis à partir du 14 août 1998 avec l’arrivée <strong>de</strong>s premiersblessés à l’hôpital <strong>de</strong> Kisantu. Les habitants <strong>de</strong> Insiki ont été évacués vers Nkandu et l’insécuritégénérale a empêché la population <strong>de</strong> réaliser les travaux agricoles normaux. Ces travauxcomprenaient la culture <strong>de</strong>s maraîchères et la préparation <strong>de</strong>s champs avant l’arrivée <strong>de</strong>s pluies.Peu <strong>de</strong> jours plus tard, une attaque massive a eu lieu sur la route <strong>de</strong> Kinshasa, particulièrementdans la <strong>zone</strong> entre Sona Bata et Kasangulu. Il y a eu beaucoup <strong>de</strong> morts, <strong>de</strong>s maisons ont étédétruites ou pillées et les champs dévastés. Les centres <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Sona Bata, Luila, Ntampa,Mvululu et Kasangulu ont été complètement vidés <strong>de</strong> leurs médicaments et <strong>de</strong> leur équipementmédical.A partir du 4 septembre, la sécurité s’est améliorée le long <strong>de</strong> la route Kisantu-Kinshasa et petit àpetit, la majorité <strong>de</strong> la population est rentrée. Selon les chiffres récoltés par une équipe duBDOM-Kisantu à Luila et Kavwaya le 26 septembre, plus <strong>de</strong> 75% <strong>de</strong> la population était rentrée.Les paysans <strong>de</strong> retour ont pu recommencer le travail agricole. Certains ayant perdu leurs outils,ils se les ont partagés entre eux. D’autres avaient perdu leurs semences et ont été obligés d’enracheter à <strong>de</strong>s prix souvent exorbitants. Pour ces raisons, les quantités plantées pendant cettesaison ont été moindres que la normale. Le même schéma s’est reproduit pour le manioc.Une partie <strong>de</strong>s champs <strong>de</strong> manioc a été détruit soit par les actions militaires soit par la populationqui les ont déracinés en partant pour le consommer. Les stocks à moyen terme ont donc étéfortement diminués.De nombreux témoignages ont rapporté une augmentation du taux <strong>de</strong> la malnutrition dans lesvillages. Le nombre d’admissions a d'ailleurs augmenté après la guerre.Action Against Hunger a été contacté par UNICEF et le BDOM Kisantu pour effectuer uneenquête <strong>nutritionnelle</strong> afin <strong>de</strong> déterminer le statut nutritionnel <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> la <strong>zone</strong> après laguerre.Cette enquête sur les enfants a été couplée à une enquête sur leur mère ou accompagnateur.Afin <strong>de</strong> pouvoir planifier ses futures activités, le BDOM Kisantu était intéressé par le taux <strong>de</strong>couverture vaccinale contre la rougeole. Les familles ont aussi été interrogées sur leurparticipation à la Journée Nationale <strong>de</strong> Vaccination qui a eu lieu dans la <strong>zone</strong> en janvier 1999.Pendant cette journée nationale, les enfants ont reçu une dose unique, orale <strong>de</strong> vaccin anti polio etune dose <strong>de</strong> Vitamine A.D'autres questions comme la morbidité due à la diarrhée et à la fièvre d’origine inconnue, ainsique le traitement <strong>de</strong> la diarrhée (utilisation du SRO) ont été inclues dans l'enquête, à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong>d'UNICEF.3Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
1. SOMMAIRE1.1 Objectifs <strong>de</strong> l’enquête1.- Evaluer l’état nutritionnel <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois.2.- Evaluer l’état nutritionnel <strong>de</strong>s mères (ou personnes en charge) <strong>de</strong> ces enfants.3.- Evaluer la couverture vaccinale rougeole <strong>de</strong>s 9 à 59 mois.4.- Evaluer le niveau <strong>de</strong> participation <strong>de</strong>s enfants à la Journée Nationale <strong>de</strong> Vaccination <strong>de</strong> janvier1999.5.- Evaluer l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> la morbidité due à la diarrhée.6.- Evaluer l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> la morbidité due à la fièvre (d’origine inconnue)7.- Evaluer le taux d’utilisation d’ORS en cas d’épiso<strong>de</strong> diarrhéique.8.- Etudier la relation <strong>de</strong> l’état nutritionnel <strong>de</strong>s mères et <strong>de</strong> leurs enfants.1.2 MéthodologieEnquête anthropométrique transversale par sondage en grappe à <strong>de</strong>ux <strong>de</strong>grés, chez les enfantsâgés <strong>de</strong> 6 à 59 mois, selon un échantillon <strong>de</strong> 30 grappes <strong>de</strong> 30 enfants réalisée le long <strong>de</strong> la routeprincipale dans les <strong>zone</strong>s <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Sona Bata, Kisantu et la région couvrant Kasangulu àNgidinga. Les chiffres <strong>de</strong> population utilisés pour le tirage <strong>de</strong>s grappes ont été obtenus par lesrecensements <strong>de</strong>s autorités médicales et administratives. La proportion <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5ans a été estimée à 20 %. 883 enfants ont été inclus dans l’analyse <strong>de</strong> l’enquête. Une enquête<strong>nutritionnelle</strong> a été réalisée sur les mères <strong>de</strong>s enfants ainsi qu’une étu<strong>de</strong> sur la couverturevaccinale (rougeole) et sur la morbidité due a la diarrhée et la fièvre et l’utilisation <strong>de</strong> la thérapie<strong>de</strong> réhydratation orale en cas d’épiso<strong>de</strong> diarrhéique.1.3 Résumé <strong>de</strong>s résultatsEnfants:Les résultats <strong>de</strong> malnutrition globale et sévère exprimés en Z-scores (Poids / Taille et Taille pourAge) sont présentés ci <strong>de</strong>ssous :Malnutrition aiguë 5.5 % (95% CI: 3.6 - 8.3) <strong>de</strong>s enfants étaient modérément mal nourris(
Morbidité: rétrospective à 15 jours:Diarrhée:7 % <strong>de</strong>s enfants ont rapporté avoir souffert <strong>de</strong> diarrhée.Fièvre:42.8 % <strong>de</strong>s enfants ont rapporté avoir souffert <strong>de</strong> fièvre.Sel <strong>de</strong> Réhydratation orale:Parmi les enfants souffrant <strong>de</strong> diarrhée:45.2 % ont reçu du SRO.33.9 % ont reçu du SRO et les quantités alimentaire.Mères:92.4 % <strong>de</strong>s femmes étaient les mères biologiques.11.1 % <strong>de</strong>s femmes étaient enceintes au moment <strong>de</strong> l’enquête.20.2 % <strong>de</strong>s femmes étaient mal nourries (BMI < 18.5).Recommandations1. Continuer le traitement <strong>de</strong>s enfants dans les centres <strong>de</strong> nutrition existant dans la <strong>zone</strong>.2. Faire une campagne <strong>de</strong> vaccination rougeole et intensifier les activités <strong>de</strong> routine du PEV.3. Etudier la raison du si grand nombre d’enfants vaccinés avant 9 mois et organiser unerevaccination pour ces enfants.4. Continuer les activités <strong>de</strong> suivi <strong>de</strong> croissance dans les centres <strong>de</strong> santé et ajouter le suivi <strong>de</strong> lataille plutôt que le seul poids âge.5. Education et sensibilisation <strong>de</strong>s populations à l’utilisation du SRO pour le traitement <strong>de</strong> ladiarrhée.6. Développer <strong>de</strong>s activités en sécurité alimentaire afin <strong>de</strong> répondre au problème <strong>de</strong> lamalnutrition chronique.7. Développer <strong>de</strong>s activités d’éducation sanitaire et <strong>nutritionnelle</strong> pour compléter les activités <strong>de</strong>sécurité alimentaire.5Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
2. METHODOLOGIE.L’enquête a été réalisée selon la métho<strong>de</strong> du sondage en grappe à <strong>de</strong>ux <strong>de</strong>grés sur un échantillon<strong>de</strong> la population locale vivant dans les villes et villages (sites) le long <strong>de</strong> la route dans les trois<strong>zone</strong>s <strong>de</strong> Sona Bata, Kisantu et Ngidinga au Bas Congo. (Voir annexe 1).2.1. Echantillon.Trente grappes ont été tirées au sort selon la <strong>de</strong>nsité <strong>de</strong> population <strong>de</strong>s différents villages <strong>de</strong> la<strong>zone</strong>. Les chiffres <strong>de</strong> population utilisés sont ceux fournis par les autorités administratives etsanitaires. Pour les sites à enquêter, la population totale a été estimée à 92 596 personnes, nousavons considéré que 20 % étaient <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans. Ces chiffres ont été détaillés parvillage et ville, la plus petite unité étant le village. Comme aucun chiffre n’était disponible pourles différentes sections <strong>de</strong> chaque site, le nombre <strong>de</strong> grappe à faire par site a été calculé à partir <strong>de</strong>la population totale. (Voir annexe 2).Deux enquêtes ont été réalisées simultanément. La première étant celle pour les enfants <strong>de</strong> 6 à 59mois et l’autre pour leur mère. (Voir annexe 3a – b).Un échantillon représentatif, <strong>de</strong> 900 enfants âgés <strong>de</strong> 6 à 59 mois et <strong>de</strong> leurs mères - soit 30grappes <strong>de</strong> 30 enfants et 30 mères - ,a donc été tiré au sort 1 .4 jours <strong>de</strong> formation ont été réalisés pour les équipes impliquées dans la réalisation <strong>de</strong> l’enquête.Le premier jour a consisté en l’introduction au concept <strong>de</strong> l’enquête <strong>nutritionnelle</strong>, et la théorie <strong>de</strong>la prise correcte <strong>de</strong>s mesures anthropométriques. Le <strong>de</strong>uxième jour, une formation pratique <strong>de</strong> laprise <strong>de</strong>s mesures (poids, taille, P.B, œdèmes) suivi <strong>de</strong> tests <strong>de</strong> normalisation <strong>de</strong>s mesures poids /taille pour les mesureurs a été réalisée. (Voir annexe 4). Le troisième jour a consisté enl’apprentissage <strong>de</strong> la méthodologie <strong>de</strong> la réalisation pratique <strong>de</strong> l’enquête et en l’explication duquestionnaire. Le quatrième et <strong>de</strong>rnier jour était la réalisation d’une grappe par équipe dans laville <strong>de</strong> Madimba.Six équipes <strong>de</strong> trois personnes (<strong>de</strong>ux mesureurs, un superviseur/enregistreur) ont étéprincipalement composées <strong>de</strong>s membres du personnel <strong>de</strong>s <strong>zone</strong>s <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Sona Bata, Kisantu etNgidinga. Les équipes n’ont pu réaliser qu’une grappe par jour étant donné les contraintes <strong>de</strong>distance et la mauvaise condition <strong>de</strong> certaines parties <strong>de</strong> la route. L’enquête a donc duré 5 jours.1 MOREN A: Health and Nutrtion Information system Among Refugees and Displaced Persons.Oct. 94, in ACC/SCN Refugees and Nutrition Information System, p. 15.6Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
2.2. Sélection <strong>de</strong>s familles, <strong>de</strong>s enfants et <strong>de</strong>s mères.Les familles enquêtées sont tirées au sort. L’équipe se rend au centre du village. Une direction estchoisie au hasard en lançant un crayon en l’air. La pointe du crayon indique la direction à suivre.Les maisons se trouvant dans cette direction sont comptées. La première maison à enquêter estchoisie à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> la table <strong>de</strong>s nombres aléatoires.Le profil du ménage est défini pour déterminer si la famille est éligible ou non. Dans ce cas, leménage est défini comme étant l’ensemble <strong>de</strong>s personnes vivant dans le bâtiment, et la famillecomme étant la mère et ses enfants. Si <strong>de</strong>ux familles éligibles ou plus vivent dans le mêmeménage, une seule est choisie au hasard en utilisant la table <strong>de</strong>s nombres aléatoires. Un seulenfant <strong>de</strong> 6 à 59 mois par famille est inclus dans l’enquête. Dans le cas ou un ou plus enfant estabsent il est inclus dans l’enquête et un ren<strong>de</strong>z vous est donné aux parents pour une secon<strong>de</strong>visite. Si l’enfant est encore absent lors <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième visite, un autre enfant d’une autre familleest alors choisi.La mère est ensuite pesée et mesurée pour l’inclure dans l’enquête. Si la mère est absente, lemême système <strong>de</strong> secon<strong>de</strong> visite est mis en place. Dans le cas ou la mère est absente pour uneplus longue pério<strong>de</strong>, la femme en charge <strong>de</strong> l’enfant au moment <strong>de</strong> l’enquête, est prise dansl’enquête. Dans le cas où c'est seulement le père qui s’occupe <strong>de</strong> l’enfant, il n’est pas inclus.Lorsque toutes les questions et mesures sont complètes, l’équipe se rend à la maison la plusproche, c’est à dire la porte la plus proche du point <strong>de</strong> sortie <strong>de</strong> la maison précé<strong>de</strong>nte. Le mêmeprocessus est mis en place jusqu’à ce qu’au moins 30 enfants éligibles et leur mère(accompagnateurs) soient i<strong>de</strong>ntifiés et mesurés.A la fin <strong>de</strong> chaque grappe, les superviseurs transfèrent les informations <strong>de</strong>s fiches individuellesvers les fiches résumé.2.4. Variables récoltées.2.4.1. Enfants.Age.Les carnets <strong>de</strong> santé et / ou <strong>de</strong> vaccination sont systématiquement <strong>de</strong>mandés aux parents pourdéterminer l’âge <strong>de</strong> l’enfant avec précision.Si ces documents ne sont pas disponibles, l’âge est estimé à l’ai<strong>de</strong> d’un calendrier locald’événement (voir annexe 5).Les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois ont été inclus. Lorsque l’âge est impossible à utiliser, les enfants ayantune taille comprise entre 65 et 110 cm sont inclus.SexeLe sexe <strong>de</strong> l’enfant est noté sur la feuille <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong> donnée.Poids.Les enfants sont pesés nus, en utilisant une balance Salter d’une portée maximale <strong>de</strong> 25 kg avecune précision <strong>de</strong> 100 grammes. La balance est remise à zéro (avec la culotte) avant la pesée <strong>de</strong>chaque enfant.7Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
Taille.La taille est prise <strong>de</strong>bout pour les enfants <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux ans et plus ou <strong>de</strong> 85 cm ou plus, les pieds àplat, les hanches, fesses, épaules et le dos <strong>de</strong> la tète touchant le plat <strong>de</strong> la toise. La tète <strong>de</strong> l’enfantest positionnée <strong>de</strong> façon à ce qu’il regar<strong>de</strong> droit <strong>de</strong>vant lui. Les enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux anset/ou <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 85 cm sont mesurés couchés, en suivant le même principe.La taille se mesure à 0,1 cm près.Oedèmes.Les œdèmes nutritionnels bilatéraux sont systématiquement recherchés sur chaque jambe. Ils sontrecherchés sur le <strong>de</strong>ssus du pied ou à la face antérieure <strong>de</strong> la jambe, par une pression modérée <strong>de</strong>3 secon<strong>de</strong>s. Un enfant est enregistré comme présentant <strong>de</strong>s œdèmes si et seulement si ceux-ci sontbilatéraux.Périmètre Brachial (PB).Il se mesure en mm. La mesure est prise au bras gauche à mi-hauteur <strong>de</strong> l’épaule et du cou<strong>de</strong>. Onserre modérément le bras gauche avec un mètre ruban spécial.Vaccination rougeole.Il est <strong>de</strong>mandé aux parents ou accompagnateurs <strong>de</strong> l’enfant si celui ci a reçu la vaccinationrougeole. La réponse est notée et la carte <strong>de</strong> vaccination <strong>de</strong>mandée. La présence ou absence <strong>de</strong>cette carte est notée. Les détails <strong>de</strong> vaccination sont notés pour chaque enfant, mais comme cettevaccination doit être vaccinés à âge <strong>de</strong> 9 mois, seul les enfants <strong>de</strong> 9 à 59 mois ont été inclus dansl’analyse.Participation a la Journée Nationale <strong>de</strong> Vaccination.Les parents sont questionnés sur la participation <strong>de</strong> l’enfant à la JNV en janvier 99, sur l’endroitet ce qu’ils ont reçu. Les réponses sont notées sous forme Oui / Non. Tous les enfants inclus dansl’enquête étant éligible pour la JNV ont été inclus dans l’analyse.Inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> la diarrhée.Il est <strong>de</strong>mandé aux parents si l’enfant était en bonne santé dans les 15 jours précédant l’enquête.Si la réponse est non, les causes <strong>de</strong> la maladie étaient <strong>de</strong>mandées. Si dans la réponse, la diarrhéeapparaît, la définition <strong>de</strong> la diarrhée est vérifiée. L’équipe avait été préalablement formée. Ladiarrhée étant définie comme: plus <strong>de</strong> trois selles liqui<strong>de</strong> par jour.Utilisation <strong>de</strong> la thérapie <strong>de</strong> réhydratation oraleSi l’enfant a eu un épiso<strong>de</strong> diarrhéique, la métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> traitement est <strong>de</strong>mandée. La définition <strong>de</strong>l’utilisation <strong>de</strong> la thérapie <strong>de</strong> réhydratation orale est : utilisation du SRO et quantité alimentairenormale ou augmentée. Les réponses sont notées en utilisant les réponses Oui / Non.Inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> la fièvre (origine inconnue)Le même système que pour la diarrhée a été utilisé. La fièvre étant définie comme étant uneélévation <strong>de</strong> la température corporelle.8Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
2.4.2 Mères.Mère biologique ou adoptiveIl est <strong>de</strong>mandé aux mères si elles sont les mères biologiques ou adoptives. La réponse est notée.Lorsqu’un accompagnant est mesuré à la place <strong>de</strong> la mère, il est considéré comme la mèreadoptive.GrossesseIl est <strong>de</strong>mandé aux mères si elles sont enceintes ou non. Dans le cas d’une réponse positive, seulle P.B. et les œdèmes nutritionnels sont vérifiés et notés.AgeÂge <strong>de</strong> la mère est noté à l’ai<strong>de</strong> d’une carte d’i<strong>de</strong>ntité si la mère ne sait pas.Poids.Le poids <strong>de</strong>s mères est pris en utilisant les balances électroniques UNICEF mères/enfants d’uneportée maximale <strong>de</strong> 120 kg avec une précision <strong>de</strong> 100 g Les femmes ont été pesées habilléesmais sans chaussures. Un poids standard (<strong>de</strong> 200 gr, représentant les habits) a étésystématiquement enlevé au moment <strong>de</strong> l’analyse. Le poids est pris aux 100 gr près.Taille.La taille est mesurée avec les mères <strong>de</strong>bout, les pieds à plat sur la base <strong>de</strong> la toise, les hanches,épaules et le dos <strong>de</strong> la tète alignés sur la toise. La tête étant positionnée <strong>de</strong> manière à regar<strong>de</strong>rdroit <strong>de</strong>vant soi. La mesure est prise à 0.1 cm près.OedèmesLes œdèmes nutritionnels <strong>de</strong>s mères sont systématiquement vérifiés <strong>de</strong> la même manière que pourles enfants.3 INDICES NUTRITIONNELS3.1. Enfants.Indice Poids pour Taille.Cet indice sert <strong>de</strong> référence pour mettre en évi<strong>de</strong>nce la malnutrition aiguë, ou émaciation. Cetindice est calculé à partir <strong>de</strong>s données <strong>de</strong> référence NCHS 2 . Un indice faible traduit un état <strong>de</strong>2 National Center for Health Statistics (1997): NCHS growth curves for children birth - 18 years.United States. Vital Health Statistics. 165, 11 - 749Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
maigreur. Le calcul <strong>de</strong> cet indice ne nécessite pas <strong>de</strong> connaître l’âge avec précision.Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart type) selon les normes internationales, ainsiqu’en pourcentage <strong>de</strong> la médiane, plus couramment utilisé et servant <strong>de</strong> critère d’admission et <strong>de</strong>sortie dans les centres nutritionnels.10Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
La malnutrition aiguë globale et sévère est définie selon les critères suivants :Z-SCORE % <strong>de</strong> la médiane OEDEMAMalnutrition sévère < - 3 SD < 70 % PrésentMalnutrition modérée >= - 3 & < - 2 SD > = 70 & < 80 % AbsentMalnutrition globale* < - 2 SD < 80 % PressentNormal >= - 2 SD >= 80 % AbsentClassification <strong>de</strong> la malnutrition aiguë: seuil en Z-scores et % <strong>de</strong> la médiane. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo,DRC, mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).* Malnutrition globale est la combinaison <strong>de</strong> la malnutrition modérée et sévère.Indice Taille pour AgeL’in<strong>de</strong>x Taille pour âge exprime la taille d’un enfant en fonction <strong>de</strong> son âge. Il montre le déficit<strong>de</strong> croissance d’un enfant comparé à la population <strong>de</strong> référence du même âge. La taille pour âgene permet pas <strong>de</strong> différencier le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> maigreur entre <strong>de</strong>ux enfants <strong>de</strong> même taille et <strong>de</strong> mêmeâge. La taille pour âge reflète mieux l’histoire passée d’un enfant que son état nutritionnel actuel :il montre la malnutrition chronique ou «stunting».Les seuils admis <strong>de</strong> malnutrition chronique exprimés en Z-score et pourcentage <strong>de</strong> la médianesont présentés ci <strong>de</strong>ssous:Z-SCORE% <strong>de</strong> la MédianeMalnutrition Sévère < - 3 SD < 85 %Malnutrition Modérée >= - 3 & < - 2 SD 85 % - 89 %Malnutrition Globale* < - 2 SD ≤ 89 %Normal >= - 2 SD ≥ 90 %Classification <strong>de</strong> la malnutrition, Taille pour Age, seuil en Z-scores. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC, mars1999. Action Against Hunger (AICF-USA).* Malnutrition globale est la combinaison <strong>de</strong> la malnutrition sévère et modérée.Périmètre brachial.La mesure du PB est relativement stable chez les enfants ayant une taille <strong>de</strong> 75 à 110 cm, et peut,à ce titre, être utilisée sans référence à un standard d’âge. Cette mesure est particulièrementintéres<strong>sante</strong> pour i<strong>de</strong>ntifier les enfants à hauts risques <strong>de</strong> décès.11Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
Les valeurs seuils varient selon les auteurs. Les seuils utilisés par Action Against Hunger (AICF-USA) sont les suivants :PB < 110 mmPB >= 110 mm et = 120 mm et
Une classification <strong>de</strong> la malnutrition à partir d’une combinaison <strong>de</strong> l’IMC et du PB a étéproposée 4 pour classifier la malnutrition adulte en <strong>de</strong>grés <strong>de</strong> déficit calorique (DC) :IMC / P.B. PB < 220 mm PB >= 220 mm< 16 DC sévère DC modéré>= 16 et = 17 et = 18,5 Normal, mais vulnérable NormalEnfin une relation entre le statut nutritionnel <strong>de</strong>s enfants et <strong>de</strong> leur mère a été établie.L’analyse <strong>de</strong> l’enquête a été faite en utilisant les logiciels Epi Nut Epi info.4. RESULTATS ENFANTSLe total <strong>de</strong>s enfants inclus dans l’analyse <strong>de</strong> l’enquête est <strong>de</strong> 883 enfants âgés <strong>de</strong> 6 à 59mois. Le sexe ratio <strong>de</strong> cette population est relativement constant : 0.93. Le tableau 1 présente ladistribution <strong>de</strong> la population par âge et par sexe.Lors <strong>de</strong> l’analyse, 17 enfants ont été exclus : 9 parce que leurs mensurations étaient mal prises, 3parce qu’ils étaient trop jeunes (< 6 mois) et 5 ou âge n’avait pas été mentionné.Classe âge Garçons Filles TOTAL SEX RATION % N % N %06 - 17 144 47.5 159 52.5 303 34.3 0.9118 - 29 126 48.3 135 51.7 261 29.6 0.9330 - 41 89 48.9 93 51.1 182 20.6 0.9642 - 53 54 49.1 56 50.9 110 12.5 0.9654 - 59 12 44.4 15 55.6 27 3.1 0.8TOTAL 425 48.1 458 51.9 883 100 0.93Tableau 1 : Distribution par âge et sexe. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC, mars 1999. Action Against Hunger(AICF-USA).4 JAMES W.P.T. and al. The value of arm circumference measurments in assessing chronicenergy <strong>de</strong>ficiency in third world adults, European Journal of Clinical Nutrtion , 48, 1994, pp. 883 -894.13Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
La figure 1 donne la pyrami<strong>de</strong> âge / sexe <strong>de</strong> la population enquêtée. Elle montre <strong>de</strong>s différences<strong>de</strong> taille entre chaque groupe âge et <strong>de</strong>s différences, bien que minimes entre les sexes parmichaque groupe âge. La tendance générale montre que plus âge <strong>de</strong>s groupes avance, plus lenombre d’enfant dans chaque groupe diminue.Pyrami<strong>de</strong> Age / Sexe54 - 5948 - 5342 - 4736 - 41Age (Mois)30 - 3524 - 29FilleGarcon18 - 2312 - 176 - 11-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90Nombre d'e nfantsFigure 1 : Pyrami<strong>de</strong> Age / Sexe. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger(AICF-USA).4.1 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en Z-scoreLa distribution par âge et sexe en Poids taille (Z-scores) est montrée ci <strong>de</strong>ssous dans le tableau 2 :Classeâge< - 3 SD >=-3 & =-2 SD OEDEMESN N % n % n % n %06 – 17 303 2 0.7 15 5.0 286 94.4 0 0.018 - 29 261 1 0.4 14 5.4 244 93.5 2 0.830 - 41 182 1 0.5 3 1.6 178 97.8 0 0.042 - 53 110 0 0.0 10 9.1 100 90.9 0 0.054 - 59 27 0 0.0 1 3.7 26 96.3 0 0.0TOTAL 883 4 0.5 43 4.9 834 94.5 2 0.214Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
Tableau 2 : Distribution par âge et sexe en Z-score. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. ActionAgainst Hunger (AICF-USA).INDEX POIDS / TAILLE vs. OEDEME< -2 SD >=-2 SDMARASM / KWASHKWASHIORKOROUI 0 0.0 % 2 0.2 %OEDEMEMARASMESNORMALNON 47 5.3 % 834 94.5 %Tableau 3 : Détail <strong>de</strong>s types <strong>de</strong> malnutrition en Z-scores. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.Action Against Hunger (AICF-USA).Malnutrition Aiguë Globale Malnutrition Aiguë sévère< - 2 SD ou Oedème < - 3 SD ou Œdème6 - 59 Mois n = 926 5.5 % 0.7 %95 % IC 3.6 % - 8.3 % 0.1 % - 2.2 %6 - 29 Mois n = 366 6.0 % 0.9 %95 % IC 3.6 % - 9.7 % 0.1 % - 3.1 %Tableau 4 : Taux <strong>de</strong> malnutrition aiguë Globale et Sévère (Intervalle <strong>de</strong> confiance à 95%) pour les groupes âge <strong>de</strong> 6-29 mois et 6-59 mois, en Z-scores. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger(AICF-USA).On peut remarquer que les taux <strong>de</strong> malnutrition sont plus élevés chez les 6-29 mois que chez les6-59 mois, ceci <strong>de</strong> 0.5% en global et <strong>de</strong> 0.2% en sévère.L’intervalle <strong>de</strong> confiance à 95% correspondant est plus large dans le plus jeune groupe âge si l’onconsidère les limites hautes. Il y a cependant un chevauchement considérable <strong>de</strong>s intervalles <strong>de</strong>confiance entre malnutrition sévère et globale.Un test Chi ² a été effectué entre les <strong>de</strong>ux groupes âge et ne montre pas <strong>de</strong> différence significative(p>0.05) <strong>de</strong> taux <strong>de</strong> malnutrition entre le groupe d’enfants <strong>de</strong> 6-29 mois et le groupe <strong>de</strong> 30-59mois lorsque l’on compare le poids pour taille exprimé en Z-score et la présence d’œdème. (Voirtableau 5).Malnutrition globaleP/T < -2 SD et / ou œdèmeNormalP/T ≥ -2 SD pasd’œdèmeTOTAL6 - 29 Mois 34 530 56430 - 59 Mois 15 304 319TOTAL 49 834 883Tableau 5 : Distribution <strong>de</strong> la Malnutrition en Z-scores par groupe âge 6 - 29 mois et 30 - 59 mois. Enquête<strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).χ 2 test : RR = 1.28 ; Intervalle <strong>de</strong> Confiance à 95 % : 0.71 - 2.32 ; p = 0.408 (p > 0.05)15Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
16Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
La Figure 2 montre clairement un décalage global vers la gauche <strong>de</strong> la courbe normale d’unepopulation standard, en poids / taille (Z-scores) pour la population enquêtée.Ceci montre qu’il y a un poids taille plus bas dans la population étudiée que dans la populationstandard “normale”.25Poids Taille en z-score <strong>de</strong> la population enquêtée par rapport à lapopulation <strong>de</strong> référence 6-59 mois, sexes combinés20% population1510RéférenceSexe combiné50-4.75-4.25-3.25-2.25-1.25-0.250.751.752.753.754.75z scoreFigure 2 : Courbe Poids / Taille en Z-score <strong>de</strong> la population étudiée comparée à la population <strong>de</strong> référence normale.Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).4.2 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en % <strong>de</strong> la MédianeClasseâge< 70 % >= 70 & < 80 % >= 80 % OEDEMEN N % n % n % n %06 – 17 303 1 0.3 9 3.0 293 96.7 0 0.018 – 29 261 1 0.4 8 3.1 250 95.8 2 0.830 – 41 182 1 0.5 1 0.5 180 98.9 0 0.042 – 53 110 0 0.0 4 3.6 106 96.4 0 0.054 – 59 27 0 0.0 0 0.0 27 100.0 0 0.017Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
TOTAL 883 3 0.3 22 2.5 856 96.9 2 0.2Tableau 6 : Distribution par âge en % <strong>de</strong> la médiane. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. ActionAgainst Hunger (AICF-USA).18Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
INDEX POIDS / TAILLE vs. OEDEME< 80 % >= 80 %MARASM / KWASHKWASHIORKOROUI 0 0.0 % 2 0.2 %OEDEMEMARASMENORMALNON 25 2.8 % 856 96.9 %Tableau 7 : Détails <strong>de</strong>s types <strong>de</strong> malnutrition en % <strong>de</strong> la Médiane. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars1999. Action Against Hunger (AICF-USA).Malnutrition Aiguë Globale Malnutrition Aiguë Sévère< 80 % ou œdème < 70 % ou œdème6 - 59 Mois n = 883 3.1 % 0.6 %95 % IC 1.7 % - 5.3 % 0.1 % - 2.0 %6 - 29 Mois n = 564 3.7 % 0.7 %95 % IC 1.9 % - 6.9 % 0.1 % - 2.8 %Tableau 8 : Taux <strong>de</strong> malnutrition Globale et Sévère (IC à 95%) pour les classes âge <strong>de</strong> 6 - 59 mois et 6 - 29 mois en %<strong>de</strong> la Médiane. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA).On peut remarquer que les taux <strong>de</strong> malnutrition sont plus élevés chez les 6-29 mois que chez les6-59 mois, ceci <strong>de</strong> 0.6% en global et <strong>de</strong> 0.1% en sévère.L’intervalle <strong>de</strong> confiance à 95% correspondant est plus large dans le plus jeune groupe âge si l’onconsidère les limites hautes. Il y a cependant un chevauchement considérable <strong>de</strong>s intervalles <strong>de</strong>confiance entre malnutrition sévère et globale.Un test Chi ² a été effectué entre les <strong>de</strong>ux groupes âge et ne montre pas <strong>de</strong> différence significative(p>0.05) <strong>de</strong> taux <strong>de</strong> malnutrition entre le groupe d’enfants <strong>de</strong> 6-29 mois et le groupe <strong>de</strong> 30-59mois lorsque l’on compare le poids pour taille exprimé en Z-score et la présence d’œdème. (Voirtableau 9).Malnutrition GlobaleP/T < 80 % et / ou œdèmeNormalP/T ≥ 80 % pas d’œdème TOTAL6 - 29 Mois 21 543 56430 - 59 Mois 6 313 319TOTAL 27 865 883Tableau 9 : Distribution <strong>de</strong> la Malnutrition en % <strong>de</strong> la Médiane par groupe âge : 6 - 29 et 30 - 59 mois. Enquête<strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)χ 2 test : RR = 1.98 ; Intervalle <strong>de</strong> Confiance à 95 % : 0.81 - 4.85 ; p = 0.127 (p > 0.05)19Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
4.3 Malnutrition chronique : Taille / Age24 enfants ont été exclus <strong>de</strong> l’analyse pour données irréalistes. 876 enfants ont donc été inclusdans l’analyse Poids /âge alors que 883 ont été inclus dans l’analyse Poids / TailleClasse âge < -3 SD >= - 3 & < - 2 SD >= - 2 SDN N % n % n %06 – 17 302 24 7.9 56 18.5 222 73.518 – 29 259 49 18.9 72 27.8 138 53.330 – 41 179 42 23.5 49 27.4 88 49.242 – 53 109 42 38.5 25 22.9 42 38.554 – 59 27 15 55.6 7 25.9 5 18.5TOTAL 876 172 19.6 209 23.9 495 56.5Tableau 10 : Distribution par âge et Taille pour Age. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.Action Against Hunger (AICF-USA)4.4 Périmètre BrachialSeul les enfants <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 75 cm ont été inclus dans l’analyse du P.B.L’analyse a été effectuée sur un total <strong>de</strong> 595 enfants.Signification N %Malnutrition Sévère 0 0.0Malnutrition modérée 7 1.2A risque <strong>de</strong> malnutrition 152 25.5Pas <strong>de</strong> risques accrus 436 73.3Total 595 100Tableau 11 : Classification <strong>de</strong> la malnutrition selon les seuils <strong>de</strong> P.B pour les enfants <strong>de</strong> 75 cm ou plus. Enquête<strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)20Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
4.5 Vaccination RougeoleLa comparaison du statut vaccinal (rougeole) <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> 9 à 59 mois, comme déclaré par lesmères et vérifié par la carte <strong>de</strong> vaccination, est montrée dans le tableau ci <strong>de</strong>ssous. 809 enfants ontété inclus dans l’analyse :ROUGEOLEVérification par la carte <strong>de</strong> vaccinationVACCINATION Oui Non TOTALOui 279 (34.5 %) 229 (28.3 %) 508 (62.8 %)Non 76 (9.4 %) 225 (27.8 %) 301 (37.2 %)TOTAL 355 (43.9 %) 454 (56.1 %) 809 (100 %)Tableau 12 : Statut vaccinal <strong>de</strong>s enfants prenant en compte la vérification par la carte <strong>de</strong> vaccination.Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)Ci <strong>de</strong>ssous, la figure 3 montre la proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole, vaccinationprouvée par la carte, tandis que la figure 4 détaille les enfants possédant une carte et ceux n’enayant pas.Proportion d'enfants vaccinéscontre la rougeoleVacciné34%Nonvacciné66%Figure 3 : Proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.Action Against Hunger (AICF-USA)21Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
Proportion d'enfants ayant ou nonune carte <strong>de</strong> vaccinationSans lacarte56%Avec lacarte44%Figure 4 : Proportion d’enfants ayant ou non une carte <strong>de</strong> vaccination. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ;Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)On peut voir du tableau 12 et <strong>de</strong>s figures 3 et 4 que le pourcentage d’enfants vaccinés contre larougeole (prouvé par la carte) est seulement <strong>de</strong> 34.5 %. Si la réponse <strong>de</strong>s parents (ouaccompagnateurs) est prise en compte, 62.8 % <strong>de</strong>s enfants sont vaccinés contre la rougeole. Detoute façon, le nombre d’enfant non vacciné reste élevé. Si l’on considère les enfants ayant unecarte, le nombre d’enfants non vaccinés atteint 65.5%. Si l’avis <strong>de</strong>s parents est pris en compte, laproportion d’enfants non vaccinés atteint 37.4%.Le fait que dans ces <strong>zone</strong>s <strong>de</strong> santé, la coutume soit <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>r les cartes, a créé <strong>de</strong>s problèmesdans la collecte <strong>de</strong> données pendant cette enquête. Certains <strong>de</strong>s centres ont été pillés pendant lesévénements d’août à septembre 1998 et les cartes ont été perdues, d’autres cartes ont étéimpossibles à retrouver dans les centres <strong>de</strong> santé. Ceci fournit une explication partielle du fait que56.1 % <strong>de</strong>s enfants n’étaient pas en possession d’une carte au moment <strong>de</strong> l’enquête.Age <strong>de</strong> VaccinationLe protocole national <strong>de</strong> vaccination <strong>de</strong>s enfants contre la rougeole préconise la vaccination àpartir <strong>de</strong> 9 mois.Des enfants vaccinés contre la rougeole (prouvé par une carte) 22 ont été exclus <strong>de</strong> l’analyse, lesdonnées concernant la date <strong>de</strong> vaccination étant douteuses.Âge <strong>de</strong> vaccination a été calculé pour 258 enfants inclus dans l’analyse. Le tableau 13 ci <strong>de</strong>ssoussouligne les résultatsAge <strong>de</strong> Vaccination N %< 9 Mois 138 53.59 - 12 Mois 80 31.0> 12 Mois 40 15.5TOTAL 258 100Tableau 13 : Age <strong>de</strong> Vaccination contre la rougeole. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. ActionAgainst Hunger (AICF-USA)22Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
Malgré le fait que le protocole national préconise la vaccination contre la rougeole à partir <strong>de</strong> 9mois, le tableau ci <strong>de</strong>ssus montre que 53.5% <strong>de</strong>s enfants vaccinés (preuve par carte) sont vaccinésavant 9 mois. 84.5 % ont été vaccinés jusqu’à 12 mois et 15.5 % après 12 mois. Le nombred’enfants exclus <strong>de</strong> l’analyse pour données irréalistes est important: 22 cas sur 279 (soit 7.9%),ceci doit être pris en compte lors <strong>de</strong> l’interprétation <strong>de</strong> cette analyse particulière.4.6. Journée Nationale <strong>de</strong> Vaccination (Polio, Vit. A)La <strong>de</strong>rnière journée nationale <strong>de</strong> vaccination (JNV) dans les districts du Bas Congo a eu lieu enjanvier 1999. Chaque enfant participant a reçu une dose <strong>de</strong> vaccin anti polio oral ainsi qu’unedose unique <strong>de</strong> vitamine A. Le taux <strong>de</strong> participation <strong>de</strong>s enfants (selon les parents) à la <strong>de</strong>rnièreJNV est présenté dans le tableau 14, ci <strong>de</strong>ssous.883 enfants sont inclus dans cette analyse.PARTICIPATION AUX JNV n %OUI 863 97.7NON 20 2.3TOTAL 883 100Tableau 14 : Participation <strong>de</strong>s enfants au JNV en janvier 1999. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999.Action Against Hunger (AICF-USA)4.7. Morbidité4.7.1. DiarrhéeLe nombre et proportion d’enfants qui aurait eu la diarrhée (selon les parents) dans les 15 <strong>de</strong>rniersjours avant l’enquête sont présentés dans le tableau 15.La diarrhée est définie comme étant : plus <strong>de</strong> trois selles liqui<strong>de</strong> par jour.DIARRHEE n %OUI 62 7.0NON 821 93.0TOTAL 883 100Tableau 15 : Nombre et proportion d’enfant ayant souffert <strong>de</strong> diarrhée dans les 15 jours avant l’enquête. Enquête<strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)23Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
4.7.2. Fièvre d’origine inconnueLe nombre et proportion d’enfants ayant eu la fièvre pendant les 15 jours avant l’enquête (selonles parents) sont montrés dans le tableau 16 ci <strong>de</strong>ssous.FIEVRE N %OUI 378 42.8NON 505 57.2TOTAL 883 100Tableau 16 : Nombre et proportion d’enfant qui aurait eu la diarrhée (selon les parents), dans les 15 jours avantl’enquête. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)4.8 Réhydratation OraleL’utilisation <strong>de</strong> la réhydratation orale dans le traitement <strong>de</strong>s 62 cas <strong>de</strong> diarrhée rapportés estmontrée dans le tableau 17.UTILISATION DE SRO QUANTITE NORMALE OU EN PLUS DENOURRITURE PROPOSEEOUI NON TOTALOUI 21 (33.9 %) 7 (11.3 %) 28 (45.2 %)NON 22 (35.5 %) 12 (19.4 %) 34 (54.8 %)TOTAL 43 (69.4 %) 19 (30.6 %) 62 (100 %)Tableau 17 : Utilisation <strong>de</strong> SRO pendant un épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong> diarrhée, prenant en compte la proposition simultanée d’unequantité normale ou supplémentaire <strong>de</strong> nourriture. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. ActionAgainst Hunger (AICF-USA)24Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
5. RESULTATS MERESL’analyse concernant les mères a été faite sur 837 femmes. 21 d’entre elles étaient absentes aumoment <strong>de</strong> l’enquête ou l’accompagnant était masculin. D’autre part, certaines mères ont étéexclues <strong>de</strong> l’analyse :2 pour mesures douteuses.23 parce qu’elles avaient moins <strong>de</strong> 18 ans.17 ont été exclues pour problème avec les données <strong>de</strong>s enfants.95 ont été exclues parce qu’elles étaient enceintes.5.1 Age et relation familialeAGE MERE NATURELLE MERE ADOPTIVE TOTALN % n % N %< 20 39 5.0 4 6.3 43 5.120 – 29 384 49.7 17 26.6 401 47.930 – 39 283 36.6 8 12.5 291 34.840 – 49 66 8.5 11 17.2 77 9.2≥ 50 1 0.1 24 37.5 25 3.0TOTAL 773 92.4 64 7.6 837 100Tableau 18 : Distribution <strong>de</strong>s mères par âge et type <strong>de</strong> relation avec l’enfant. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)La majorité <strong>de</strong>s mères <strong>de</strong>s mères incluses dans l’enquête ont entre 20 et 40 ans (82.7 %). Lamajorité <strong>de</strong> celles <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 50 ans (96 %) ne sont pas les mères biologiques. La moyenne âge<strong>de</strong>s femmes est <strong>de</strong> 30 ans (SD 8.4)Des 837 femmes enquêtées, 773 (soit 92.4 %) sont les mères biologiques <strong>de</strong>s enfants. Lesfemmes les plus âgées <strong>de</strong> l’échantillon (≥ 40 ans) ont statistiquement plus <strong>de</strong> chance d’être lesmères adoptives que les femmes plus jeunes (< 40 ans). χ 2 test : p
5.2 GrossesseAGE FEMMES ENCEINTES FEMMES NONENCEINTESTOTALn % N % N %< 20 3 3.2 40 5.4 43 5.120 – 29 54 58.1 347 46.6 401 47.930 – 39 36 38.7 255 34.3 291 34.840 – 49 0 0.0 77 10.3 77 9.2≥ 50 0 0.0 25 3.4 25 3.0TOTAL 93 11.1 744 88.9 837 100Tableau 19 : Distribution <strong>de</strong>s femmes enceintes ou non selon âge. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ;Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)Aucune <strong>de</strong>s mères adoptives n’était enceinte au moment <strong>de</strong> l’enquête.5.3 Analyse <strong>nutritionnelle</strong>5.3.1 Body Mass In<strong>de</strong>x ou In<strong>de</strong>x <strong>de</strong> Masse Corporelle.Le statut nutritionnel <strong>de</strong>s mères est évalué pour les femmes non enceintes à partir <strong>de</strong> 18 ans, encalculant le BMI ou IMC.Les mesures poids et taille d’une femme (non enceinte) ayant <strong>de</strong>s œdèmes manquaient. L’analyseporte donc sur 743 femmes au lieu <strong>de</strong> 744.BMI < 16 16 – 16.9 17 – 18.4 18.5 – 24.9 25 - 29.9 ≥ 30 TOTALAGE n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) N % n (%)< 20 0 0.0 0 0.0 6 15.0 33 82.5 1 2.5 0 0.0 40 5.420 – 29 7 2.0 13 3.8 62 17.9 248 71.7 16 4.6 0 0.0 346 46.630 – 39 3 1.2 9 3.5 30 11.8 191 74.9 18 7.1 4 1.6 255 34.340 – 49 3 3.9 0 0.0 8 10.4 62 80.5 4 5.2 0 0.0 77 10.4>=50 2 8.0 2 8.0 7 28 13 52 1 4 0 0.0 25 3.4TOTAL 15 2.0 24 3.2 113 15.2 547 73.6 40 5.4 4 0.5 743 100Tableau 20 : Distribution du BMI <strong>de</strong>s mères par âge. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. ActionAgainst Hunger (AICF-USA)26Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
Parmi les femmes enquêtées : (n = 743)- 2.0 % présentent une malnutrition sévère(BMI 30)The BMI moyen est <strong>de</strong> 20.5 (SD : 2.7)5.3.2. OedèmeLe tableau 21 ci <strong>de</strong>ssous montre les femmes présentant <strong>de</strong>s œdèmes nutritionnels. L’analyseporte sur 837 femmes, les femmes enceintes ayant été incluent.OEDEME N %OUI 1 0.1NON 836 99.9TOTAL 837 100Tableau 21 : Distribution <strong>de</strong>s femmes ayant <strong>de</strong>s œdèmes nutritionnels. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ;Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)La seule femme ayant <strong>de</strong>s œdèmes nutritionnels au moment <strong>de</strong> l’enquête n’était pas enceinte.5.3.3. Périmètre brachialLa distribution <strong>de</strong>s 837 femmes incluses dans l’analyse selon leur P.B est :P.B. N %< 220 mm 67 8.0P.B > 220 mm 770 92.0TOTAL 837 100P.B moyen : 251 mm (28.4)Tableau 22 : Distribution <strong>de</strong>s femmes selon le P.B. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars 1999. ActionAgainst Hunger (AICF-USA)27Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
5.3.5 Combinaison BMI et P.B.La combinaison du BMI et P.B. classifie les mères selon le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> malnutrition. 743 femmesont été inclue dans l’analyse parce que les femmes enceintes ont été exclues.P.B. < 220 mm ≥ 220 mm TOTALn % n % N% %BMIBMI < 16 12 22.2 3 0.4 15 2.0BMI 16 – 16.9 10 18.5 14 2.0 24 3.2BMI 17 – 18.4 24 44.4 89 12.9 113 15.2BMI 18.5 – 24.9 8 14.8 539 78.2 547 73.6BMI 25 – 29.9 0 0.0 40 5.8 40 5.4BMI >= 30 0 0.0 4 0.6 4 0.5TOTAL 54 7.3 689 92.7 743 100Tableau 23 : Distribution <strong>de</strong>s femmes par classes <strong>de</strong> BMI et P.B. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo, DRC ; Mars1999. Action Against Hunger (AICF-USA)N %DE Sévère 12 1.6DE. Modéré 13 1.7DE. Marginale 38 5.1Normal mais vulnérable 97 13.1Normal 539 72.5Surcharge pondérale 40 5.4Obèse 4 0.5TOTAL 743 100Tableau 24 : Distribution <strong>de</strong>s femmes en classes <strong>de</strong> déficit énergétique selon le BMI et le P.B. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ;Bas Congo, DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)28Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
5.4 Relations entre l’état nutritionnel <strong>de</strong>s femmes et <strong>de</strong> leurs enfantsLes résultats du statut nutritionnel <strong>de</strong>s enfants, exprimé en Z-scores < - 2 SD et / ou œdèmes aété comparé au statut nutritionnel <strong>de</strong> leur mère exprimé par le BMI ≤ 16.9. et/ou œdème.Les résultats sont présentés comme suit :ENFANTS ENFANTSMal Nourris Bien nourris TOTALMERES Mal nourries 8 33 41MERES Bien Nourries 33 670 703TOTAL 41 703 744Tableau 25 : Comparaison <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> malnutrition entre les enfants et leur mère. Enquête <strong>nutritionnelle</strong> ; Bas Congo,DRC ; Mars 1999. Action Against Hunger (AICF-USA)χ 2 Test : RR = 4.16 95 % CI : 2.1 - 8.4 Fisher exact 2 tailed p = 0.01 (p < 0.05) signif.Le test <strong>de</strong> chi² montre une relation statistiquement positive entre le statut nutritionnel <strong>de</strong>s mèreset <strong>de</strong> leurs enfants. Cependant cette relation semble très faible au regard <strong>de</strong> l’intervalle <strong>de</strong>confiance.Si l’on regar<strong>de</strong> le tableau ci <strong>de</strong>ssus, on peut dire que :19.5% <strong>de</strong>s enfants mal nourris ont une mère mal nourrie tandis que 80.4 % <strong>de</strong>s ces enfants malnourris ont une mère bien nourries.Enfin, 4.6 % <strong>de</strong>s enfants bien nourris ont une mère mal nourries alors que 95.3 % <strong>de</strong>s enfantsbien nourris ont une mère bien nourrie.29Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
6. DISCUSSION / RECOMMANDATIONSLa distribution <strong>de</strong> l'âge observée pendant l’enquête est un peu anormale dans le sens où ilsemble y avoir <strong>de</strong>s enfants «manquants» dans les plus vieilles classes âge. Cette tendance estclairement montrée par la Figure 1. Pour la plupart <strong>de</strong>s groupes âge, excepté la tranche <strong>de</strong> 54 –59 mois, le sexe ratio observé semble normal (entre 0.9 et 1). La <strong>de</strong>rnière tranche âge montre unratio à 0.8 en faveur <strong>de</strong>s filles. La taille <strong>de</strong> l’échantillon <strong>de</strong> ce groupe était cependant plus petitque les autres, ce qui pourrait expliquer en partie cette différence. Il semble qu’il y a eu dans lepassé <strong>de</strong>s événements qui auraient affecté les enfants qui seraient aujourd’hui dans la trancheâge 47 – 59 mois.Pendant la pério<strong>de</strong> d'août à septembre 1998, la population a perdu une partie <strong>de</strong> ses semences etoutils, et a été forcée <strong>de</strong> retar<strong>de</strong>r les semis au <strong>de</strong>là <strong>de</strong> la meilleure pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> semis.Certains ont été contraints <strong>de</strong> quitter leurs villages et ont perdu beaucoup <strong>de</strong> temps et <strong>de</strong>sressources.Considérant tous ces facteurs, qui ont eu lieu il y a moins <strong>de</strong> 6 mois, dans la <strong>zone</strong> enquêtée, lapopulation <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans semble avoir toléré la situation relativement bien. Le taux <strong>de</strong>malnutrition (poids Taille) en Z-scores et en % <strong>de</strong> la médiane ne sont pas aussi alarmant qu’onaurait pu le penser.Si l’on replace ces chiffres dans le contexte du Bas Congo, avec un taux <strong>de</strong> malnutrition globale<strong>de</strong> 5,5% (3.6% - 8.3 %), et 0.7% (0.1% - 2.2%) <strong>de</strong> malnutrition sévère, et prenant en compte lapopulation <strong>de</strong>s moins <strong>de</strong> 5 ans <strong>de</strong> la <strong>zone</strong>, 1019 enfants (entre 667 – 1537 enfants) seraient malnourris. 130 enfants (19 à 407 enfants) seraient sévèrement mal nourris. Les capacités existantes(centres nutritionnels) semblent suffi<strong>sante</strong>s pour absorber ce nombre <strong>de</strong> patients.Une assez large proportion <strong>de</strong> la population <strong>de</strong>s enfants inclus dans l’enquête est affectée par lamalnutrition chronique : 43.5 % <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans (soit 8056 enfants). Ce type <strong>de</strong>malnutrition reflète le passé nutritionnel <strong>de</strong> l’enfant, et indique qu’il y a un problèmefondamental du schéma nutritionnel <strong>de</strong> l’enfant. Par conséquent, ce problème n’est pasdirectement lié à la guerre d’août à septembre 1998.Les résultats P.B. montrent que seulement 1.2 % <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 75 cm seraientconsidérés comme mal nourris si le P.B. était utilisé comme critère. Cependant, une gran<strong>de</strong>proportion d’enfant, 25.5% , sont classifié comme étant à risque <strong>de</strong> malnutrition, (entre 120 et135 mm) Le P.B indiquant un risque <strong>de</strong> mortalité, ces résultats montre que 25.5% <strong>de</strong>s enfantsont un risque accru <strong>de</strong> mortalité.La couverture rougeole, si l’on ne considère que les enfants avec carte, est très faible, seulement34.5%. L’un <strong>de</strong>s problèmes rencontrés sur le terrain a été le manque <strong>de</strong> disponibilité <strong>de</strong>s cartes ;soit elles ont été perdues par les parents, soit-elles ont été retenus au centre <strong>de</strong> santé et perduesou détruites lors <strong>de</strong>s événements d’août à septembre 98. Si l’on considère la parole <strong>de</strong> la famille,les résultats sont aussi assez faibles. Seulement 62.8% <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 9 mois ont étévaccinés (avec ou sans carte <strong>de</strong> vaccination).Si l’on considère ces chiffres, il reste 37 % d’enfants non vaccinés. Si l’on ne prend que lesenfants vaccinés, avec preuve, la proportion d’enfants non vaccinés s’élève à 65 %.Il est important <strong>de</strong> noter que ces taux <strong>de</strong> couverture ne protègent pas les enfants. Dans le casd’une épidémie, les dangers potentiels danger en terme <strong>de</strong> morbidité, mortalité et étatnutritionnel <strong>de</strong>s enfants.30Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
D’autre part, si l’on considère qu’un enfant vacciné avant âge <strong>de</strong> 9 mois <strong>de</strong>vrait être revaccinépour assurer sa protection, les chiffres <strong>de</strong> l'âge <strong>de</strong> vaccination montrent la couverturementionnée ci <strong>de</strong>ssus est assez bonne. Il a été trouvé que 53.5 % <strong>de</strong>s enfants ont été vaccinésavant 9 mois. Alors que qu’aucune donnée n’a été collectée pour savoir combien <strong>de</strong> fois lesenfants ont été vaccinés, les dates <strong>de</strong> vaccination ont été prises <strong>de</strong> la carte. On peut doncconsidérer que pour beaucoup <strong>de</strong> cas si l’enfant avait été vacciné <strong>de</strong>ux fois, cela aurait été écritsur la carte.La participation à la Journée Nationale <strong>de</strong> Vaccination montre <strong>de</strong>s résultats encourageants,97.7% <strong>de</strong>s parents affirment que leurs enfants ont participé à la JNV. Seulement 2.3% affirmentle contraire. Ceci suggère que la sensibilisation <strong>de</strong> la population a été bien faite et il pourrait êtreintéressant d'utiliser les mêmes métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> motivation pour une campagne anti rougeole etpour les activités <strong>de</strong> PEV.Une proportion relativement faible d'enfants (seulement 7%) a souffert <strong>de</strong> diarrhée dans les 15jours précé<strong>de</strong>nts l’enquête. De ces 7 %, 45.2% ont été traités avec du SRO. Le système <strong>de</strong>traitement réhydratation orale (SRO + alimentation normale) a été correctement administré danspresque 34 % <strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> diarrhée pendant l’enquête.La pratique consistant à enlever la nourriture aux enfants pendant un épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong> diarrhée atteintcependant 30.6% <strong>de</strong>s cas étudiés.19.4 % <strong>de</strong>s enfants n’ont pas reçu <strong>de</strong> SRO avec une ration normale alimentaire en réponse à leurdiarrhée. Il semblerait pru<strong>de</strong>nt qu’au niveau <strong>de</strong>s centres <strong>de</strong> santé et <strong>de</strong>s communautés le sujet dutraitement <strong>de</strong> la malnutrition soit abordé.Près <strong>de</strong> 42.8% <strong>de</strong>s enfants ont souffert <strong>de</strong> fièvre dans les 15 jours précé<strong>de</strong>nts l’enquête. Bienqu’aucune investigation n’ait été menée quant aux causes <strong>de</strong> ces fièvres, et comme la malaria estl’une <strong>de</strong>s premières maladies <strong>de</strong> la <strong>zone</strong>, on peu facilement supposer qu’une forte proportion<strong>de</strong>s fièvres mais pas toutes sont dues à la malaria.La moyenne âge <strong>de</strong>s mères est <strong>de</strong> 30 ans. La proportion <strong>de</strong>s femmes enceintes au moment <strong>de</strong>l’enquête est <strong>de</strong> 11.1%.92.4% <strong>de</strong>s mères incluses dans l’enquête sont les mères biologiques <strong>de</strong>s enfants, 7.6 % <strong>de</strong>smères adoptives ou accompagnateurs.Si l’on regar<strong>de</strong> l’état nutritionnel <strong>de</strong> ces mères, (en utilisant le BMI) 20.4% <strong>de</strong>s mères souffrent<strong>de</strong> malnutrition ou sont à risque <strong>de</strong> malnutrition. 20.5% si l’on ajoute celles présentant <strong>de</strong>sœdèmes.Le PB montre une différence, 8 % <strong>de</strong>s femmes sont considérées comme mal nourries. Lacombinaison <strong>de</strong> l’in<strong>de</strong>xe BMI et P.B montre d’autre part que 21.5% <strong>de</strong>s mères ont un BMI/PBinférieur à la normale. Cette tendance signifie que presque 22% <strong>de</strong>s mères pourraient êtrevulnérables à une morbidité augmentée liée à une infection dû à un état nutritionnel pauvre.Il n’existe pas <strong>de</strong> seuil d’alerte défini et reconnu internationalement pour la malnutrition adultecomme il en existe pour la malnutrition chez les enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans (> 10% <strong>de</strong>malnutrition globale montre une situation d’urgence).31Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
La relation entre l’état nutritionnel <strong>de</strong>s enfants et <strong>de</strong> leurs mères montre une relationstatistiquement significative. L’intervalle <strong>de</strong> confiance est cependant très large et l’interprétation<strong>de</strong> ces résultats doit donc être faite avec précaution.Le nombre <strong>de</strong> cas ou la mère et l’enfant sont mal nourris est bas, 8 cas sur 744 (1.1%). Il y aexactement la même proportion d’enfants mal nourris avec <strong>de</strong>s mères bien nourries que d’enfantbien nourris avec <strong>de</strong>s mères mal nourries. (4.4 % dans les <strong>de</strong>ux cas).La plus gran<strong>de</strong> partie <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> cette enquête sont <strong>de</strong>s enfants bien nourris avec <strong>de</strong>smères bien nourries (90.1%).Ces résultats, malgré le fait qu’il y ait un risque statistiquement significatif qu’une mère malnourrie ait un enfant mal nourri, montrent qu’il y a très peu d’évi<strong>de</strong>nce d’un quelconque effetprotecteur ou <strong>de</strong>structeur d’une mère mal nourrie sur son enfant ou inversement. Ceci enconsidérant le fait que les mêmes proportions ont été trouvées dans les <strong>de</strong>ux cas.Recommandations Continuer le traitement <strong>de</strong>s enfants dans les centres <strong>de</strong> nutrition existant dans la <strong>zone</strong>.PEV. Faire une campagne <strong>de</strong> vaccination rougeole et intensifier les activités <strong>de</strong> routine du Etudier la raison du si grand nombre d’enfants vaccinés avant 9 mois et organiserune revaccination pour ces enfants. Continuer les activités <strong>de</strong> suivi <strong>de</strong> croissance dans les centres <strong>de</strong> santé et ajouter lesuivi <strong>de</strong> la taille plutôt que le seul poids âge. Eduquer et sensibiliser les populations à l’utilisation du SRO pour le traitement <strong>de</strong> ladiarrhée. Développer <strong>de</strong>s activités en sécurité alimentaire afin <strong>de</strong> répondre au problème <strong>de</strong> lamalnutrition chronique. Développer <strong>de</strong>s activités d’éducation sanitaire et <strong>nutritionnelle</strong> pour compléter lesactivités <strong>de</strong> sécurité alimentaire.32Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
INTRODUCTION 2GEOGRAPHIE 2CONTEXTE 21. SOMMAIRE 41.1 Objectifs <strong>de</strong> l’enquête 41.2 Méthodologie 41.3 Résumé <strong>de</strong>s résultats 42. METHODOLOGIE. 62.1. Echantillon. 62.2. Sélection <strong>de</strong>s familles, <strong>de</strong>s enfants et <strong>de</strong>s mères. 72.4. Variables récoltées. 72.4.1. Enfants. 72.4.2 Mères. 93 INDICES NUTRITIONNELS 93.1. Enfants. 93.2. Mères. 124. RESULTATS ENFANTS 134.1 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en Z-score 144.2 Malnutrition aiguë, Poids / Taille exprimée en % <strong>de</strong> la Médiane 174.3 Malnutrition chronique : Taille / Age 204.4 Périmètre Brachial 204.5 Vaccination Rougeole 214.6. Journée Nationale <strong>de</strong> Vaccination (Polio, Vit. A) 234.7. Morbidité 234.7.1. Diarrhée 234.7.2. Fièvre d’origine inconnue 244.8 Réhydratation Orale 245. RESULTATS MERES 255.1 Age et relation familiale 255.2 Grossesse 265.3 Analyse <strong>nutritionnelle</strong> 265.3.1 Body Mass In<strong>de</strong>x ou In<strong>de</strong>x <strong>de</strong> Masse Corporelle. 265.3.2. Oedème 275.3.3. Périmètre brachial 275.3.5 Combinaison BMI et P.B. 285.4 Relations entre l’état nutritionnel <strong>de</strong>s femmes et <strong>de</strong> leurs enfants 2933Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.
6. DISCUSSION / RECOMMANDATIONS3034Action Against Hunger (AICF-USA); Enquête <strong>nutritionnelle</strong>, Bas Congo, RDC, mars 1999.