Classification de Rodineau
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Mésothérapie pathologiesdouloureuses dégénérativesmicrotraumatiques fonctionnelles<strong>de</strong> l’appareil locomoteur :notions <strong>de</strong> bases
I) LES 7 « COMMANDEMENTS »DE LA MÉSOTHÉRAPIE
Généralités : on doit pouvoirrépondre à plusieurs questions1) L’indication est-elle pertinente?2) Où piquer?3) Les produits injectables les plus indiqués ?4) La profon<strong>de</strong>ur d’injection ?5) La fréquence <strong>de</strong>s séances ?6) Quand doit-on s’arrêter ?7) Les traitements associés ?
1) Indications pertinentes,limites <strong>de</strong> la mésothérapie• Tendinopathies (mécaniques) sta<strong>de</strong>s 1 et 2(classification <strong>de</strong> Blazina)• Entorses sta<strong>de</strong> 1 et 2• Lésions musculaires traumatiques sta<strong>de</strong>s 1et 2 (classification <strong>de</strong> <strong>Rodineau</strong>)• Arthropathies microtraumatiques sta<strong>de</strong> 1 et2• Fractures <strong>de</strong> fatigue et périostites• Ostéochondroses
<strong>Classification</strong> clinique <strong>de</strong> Blazina(tendinopathies mécaniques)• Sta<strong>de</strong> 1 : Douleur survenant après l'effortsans répercussion sur l'activité sportive• Sta<strong>de</strong> 2 : Douleur en début d'activitédisparaissant après échauffement etréapparaissant après l'exercice• Sta<strong>de</strong> 3 : Douleur pendant toute l’activité etaprès l'activité avec altération progressive<strong>de</strong>s performances sportives (arrêt)• Sta<strong>de</strong> 4 : Rupture tendineuse
Aspects anatomopathologiques• Sta<strong>de</strong> 1 œdème• Sta<strong>de</strong> 2 œdème lésions microscopiques• Sta<strong>de</strong> 3 lésions macroscopiquesfissurations nodules cicatriciels (palpables)parfois irréversibles• La mésothérapie ne peut pas guérir ceslésions irréversibles du sta<strong>de</strong> 3• La mésothérapie agit à ce sta<strong>de</strong>uniquement sur le tissu autour <strong>de</strong> la lésion
Lésions musculaires :<strong>Classification</strong> <strong>de</strong> <strong>Rodineau</strong>• sta<strong>de</strong> 0 : atteinte réversible <strong>de</strong>s fibres musculaires• pas d’atteinte du tissu <strong>de</strong> soutien• sta<strong>de</strong> 1 : atteinte irréversible <strong>de</strong> quelques fibres musculaires• tissu <strong>de</strong> soutien intact• sta<strong>de</strong> 2 : atteinte irréversible <strong>de</strong> quelques fibres musculaires• lésion modérée tissu <strong>de</strong> soutien• sta<strong>de</strong> 3 : atteinte irréversibles <strong>de</strong> nombreuses fibresmusculaires + + +• atteinte importante du tissu conjonctif• hématome localisé intramusculaire• sta<strong>de</strong> 4: rupture ou désinsertion
Lésions musculaires<strong>Classification</strong> classique clinique• Courbatures• Contractures• Elongation• Claquage• Rupture totaleDOMS
2) OU PIQUER « peu rarementau bon endroit »• Ce n’est plus du simple locodolenti maisplutôt « en regard <strong>de</strong> l’origine <strong>de</strong> ladouleur » attention aux douleurs projetées• Points et zone repérées à l’examen clinique(les structures pathologiques repérées àl’examen palpatoire)• Ce n’est pas <strong>de</strong>s points recettes ou sur <strong>de</strong>scartographies théoriques
3) Quels produits• Fonction <strong>de</strong> l’ancienneté <strong>de</strong>s lésions• Des structures atteintes et <strong>de</strong> laphysiopathologie <strong>de</strong>s lésions• Respect <strong>de</strong>s règles consensuelles <strong>de</strong>la SFM
Mélanges <strong>de</strong> base• Antalgique : lidocaine + ains• Douleur <strong>de</strong> l’enthèse : lidocaine + ains +calcitonine• Douleur <strong>de</strong> la jonction tendino musculaire :lidocaine + ains + décontracturant musculaire• Douleur et oedème: lidocaine + étamsylate(drainateur)• Visée trophique : procaine + vitamines +magnésium• Visée cicatrisante,défibrosante: procaine + vitC et E• Visée recalcifiante : calcitonine + vit D
4) Quelle profon<strong>de</strong>ur• Fonction <strong>de</strong>s tissus cibles• Fonction <strong>de</strong> l’ancienneté <strong>de</strong>s lésions• Fonction <strong>de</strong> la durée d’actionsouhaitée
5) A quelle fréquence• Fonction <strong>de</strong> l’ancienneté <strong>de</strong>s lésions• Aigue : tous les sept jours• Chronique : tous les 20 jours
6) Quand arrêter• A la 3éme séance• Stop si patient « guéri »• Stop si aucun résultat (revoir sondiagnostic et indication)• Poursuite avec séances espacées sipathologie améliorée mais pas entotalité après les 3 premières séances
7) Quels traitements associés• Importance CAPITALE• La mésothérapie s’intègre le plussouvent à une prise en charge globalepluridisciplinaire (mé<strong>de</strong>cine physiquemé<strong>de</strong>cine du sport - ostéopathie -podologie et posture)• LE DIAGNOSTIC doit donc être précispour que les traitements hors mésosoient les bons et les limites <strong>de</strong> lamésothérapie respectées
II) Etiologies <strong>de</strong>s douleurs« fonctionnelles » sortir dumodèle organique local• Vision globale du patient et <strong>de</strong> sadouleur• 1) Biomécanique et fonctionnelle• 2) Neurophysiopathologique• 3) Bio psycho socio comportementale
1) Vision fonctionnellebiomécanique• L’homme <strong>de</strong>bout et l’interdépendance entreles segments articulaires• Chaines musculaires (Dr Busquet)• Ostéopathie (suites mécaniques)• TMS ergonomie et mé<strong>de</strong>cine du travail• En pratique• Une tendinopathie d’épaule peut être enrelation par exemple à une mauvaiseposture au travail ou d’une pseudarthrose<strong>de</strong> fracture <strong>de</strong>s métatarsiens
LES CHAÎNES MUSCULAIRES (BUSQUET)• 4 Chaînes musculaires :– Chaîne d’extension– Chaîne <strong>de</strong> flexion– Chaîne d’ouverture– Chaîne <strong>de</strong> fermetureLes Ch.Musc engendrent le mouvement et c’est à elles qu’incombent laresponsabilité <strong>de</strong> la stabilité dynamique <strong>de</strong>s différentes articulations.
2) Visionneurophysiopathologique• Douleurs projetées• SNV et douleurs• Douleurs intriquées• Territoires facilités• SDP et neurophysiologie du systèmepostural
Douleur projetée• La douleur ressentie est àdistance <strong>de</strong> l’origine <strong>de</strong> ladouleur (lésion)
Douleur projetée référée• Erreur d’analyse au niveau <strong>de</strong> la corne postérieured’un segment médullaire, sur laquelle converge <strong>de</strong>sinflux nociceptifs d’origine diverse, (cutanée,musculaire, tendineuse, ligamentaire ou viscérale),sans atteinte <strong>de</strong> la structure nerveuse conductriceafférente.• La douleur est ressentie souvent au niveau <strong>de</strong> lapeau• l’origine peut être mécanique ou viscérale• Attention si l’origine est viscérale celle-ci peut arriverau niveau segmentaire à un étage « aberrant »• Cas particulier du syndrome myofascial (douleurréférée d’origine musculaire)
Douleur projetée (référée)musculaire : syndrome myofascial• Dysfonctionnement neuromusculairelocalisé parhyperactivité anormale <strong>de</strong> repos <strong>de</strong>la plaque motrice• et sensibilisation <strong>de</strong>s nocicepteursmusculaires locaux• La douleur ressentie par le patientest à distance du point gâchettemusculaire (douleur référée)• Le territoire douloureux et l‘origine<strong>de</strong> la douleur ne sont pas forcémentsur le même métamère
Douleur projetée rapportée• Elle est liée à l’agression <strong>de</strong> laracine ou du tronc nerveux• La cause la plus fréquente enpathologie « commune » pouvantêtre• Une compression discale• Une compression osseuse,foraminale (ostéophyte du CV ou <strong>de</strong>l’articulaire postérieure) ou centrale(canal étroit)• Un kyste <strong>de</strong> l’articulaire postérieure• La cause anatomique neurologiqueest objectivée par l’examen cliniqueneurologique (déficit) et lesexamens paracliniques
Douleur et système neurovégétatif• Anatomiquement le SNV est décrit en tantque système centrifuge moteur• Mais Intrication capitale :• SNV vasomotricité et trophicité <strong>de</strong>s tissus(notamment la peau DND les contracturesreflexes)• SNV et facilitation DOULOUREUSE <strong>de</strong>stissus cutanés musculaires ettenopériostés
SYSTÈME ORTHOSYMPATHIQUESystème à <strong>de</strong>ux neuroneset un seul relaiCentresorthosympathiques auniveau médullaire (parsintermédia <strong>de</strong> T2 à L2) unrelai au niveau du GGlatéro vertébral ou préviscéral
Nociception et arcs reflexesmédullaires• Place importante du système orthosympatique• Seule la voie protopathique a un relai médullaire
Conséquences <strong>de</strong> l’action(stimulation) orthosympathique• Modification du tissu cutané : facilitationà la douleur (cellulalgie réflexe) etmodification structurelle(<strong>de</strong>rmoneurodystrophie , contractures)• Facilitation (seuil à la douleur plus bas )<strong>de</strong>s structures musculaires ,ténopériostés , cutanées (cellulalgies)• Possible fragilisation structurelle paraction vasculaire vasoconstrictive
3) Douleur psyché etcomportement• Douleurs psychogènes• Retentissement <strong>de</strong> la douleur sur lecomportement le travail la vie familialeet sociale• Douleur et stress (fibromyalgie)